殷东，张家睿，王真，翟春城，时宇，谢奉哲，王景慧，张淑娥，孙涛*

    1978年WHO在《阿拉木图宣言》中指出，推行初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的关键和基本途径[1]。20世纪七八十年代，家庭医生服务在英国、古巴及丹麦等国家被逐渐推广。改革开放以来，我国整体医疗服务水平明显提升，但基层医疗卫生服务能力薄弱、居民不合理就医、人均医疗费用快速增长等问题也逐渐突显。近年来，我国政府颁布了一系列政策文件，积极推动家庭医生签约服务开展，以充分发挥全科(家庭)医生的“健康守门人”作用。2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生”[2]；2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)提出“逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平”；2012年《全科医生规范化培养标准(试行)》(卫科教发〔2012〕48号)进一步明确了全科医生的培养目标、培养方式、培养内容、能力要求；2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，旨在结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。至此，家庭医生签约服务在我国各地开始有序推进。各省(区、市)相继印发关于推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，并因地制宜地进行了一系列有益探索和尝试。在总结实践经验的基础上，目前主要形成了5种典型模式，即上海市“1+1+1”签约服务模式、江苏省盐城市大丰区“基础包+个性包”签约服务模式、浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式、福建省厦门市“三师共管”签约服务模式、安徽省定远等县“按人头总额预付”签约服务模式[3]。本文分别从工作资源配置、签约服务内容优化、团队绩效考核机制探索、签约服务医保支付方式转变、签约服务意愿和满意度5个方面对我国的家庭医生签约服务开展现状和研究进展进行分析，并提出相应对策建议，以期为我国各地区进一步开展家庭医生签约服务提供参考。

    1 工作资源配置

    目前家庭医生服务团队主要依托基层医疗卫生机构为签约居民提供服务，如上海市嘉定区在社区内建立家庭医生工作室，分别从硬件、软件、服务内容上提出标准化建设方案并进行统一规范[4]。(1)硬件上，社区卫生服务机构为家庭医生提供良好的工作诊疗环境，部分地区还为家庭医生提供便携式医疗器材、平板电脑(PDA)、微型打印机及区域内共享检查检验设备等资源支持。武汉市社区卫生服务中心将二级以上医院、区域性医学检查检验中心及社会零售药店等作为家庭医生开展基本医疗的服务平台 ......