王荣英，张金佳，赵稳稳，张敏，王雅依，孙彦杰，贺振银

    2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，提出建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。双向转诊制度的顺利推行，有助于实现医疗资源的合理利用，能够有效缓解居民“看病难、看病贵”问题[1-2]。近年来国家多次出台相关政策，鼓励综合性医院设置全科医学科，特别是全科医师规范化培训基地的综合性医院要求必须设置独立的全科医学科。全科医学科不仅承担了全科医生培养和全科师资建设的责任，而且可以弥补综合性医院过度专科化带来的弊端。同时，全科医学科通过与专科和基层医疗单位密切联系，有助于实现分级诊疗和双向转诊；通过引领、辐射、指导基层医疗单位，有利于健全全科医疗服务体系，提高基层的服务能力，达到“强基层”的目标。但目前，我国设置独立全科医学科的综合性医院较少，关于全科医学科在院内外双向转诊中的作用也少有报道[3]。河北医科大学第二医院是首批国家级全科医师规范化培训基地，自2013年建立全科医疗科以来，在分级诊疗和学科建设方面进行了一些有益的探索。本研究分析了2014—2016年河北医科大学第二医院全科医疗科门诊和病房收治患者的来源和去向，旨在探讨综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用，以明确在综合性三级甲等医院设置全科医学科的必要性。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究数据来源于河北医科大学第二医院信息中心的电子病历系统，共纳入2014—2016年的全科医疗科门诊患者病历70 168份、病房住院患者病历6 385份。本研究经河北医科大学伦理委员会审核批准。

    1.2 研究方法 通过查阅电子病历，收集门诊患者的性别、年龄及去向，收集住院患者的性别、年龄、来源及去向。本文统计的门诊患者的去向包括全科病房、专科门诊、专科病房；住院患者的来源包括全科门诊、专科、基层医疗单位(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、县级医院)，去向包括专科病房、基层医疗单位。在进行基层医疗单位与三级甲等医院全科医学科的双向转诊时，应明确双向转诊的指征，由患者自愿选择分级诊治，明确双方责任和资源共享原则，并签订双向转诊协议书[3]。上转患者的指征包括：(1)急性病或慢性病急性发作者，经基层医疗单位治疗认为无效者；(2)危重症超出基层医疗单位处置能力者；(3)疑难症于基层医疗单位就诊认为诊治困难者；(4)诊断明确，基层医疗单位因技术、设备条件限制不能处置者。下转患者的指征包括：(1)急性期治疗后病情稳定，需继续康复治疗者；(2)诊断明确 ......