徐琪，周瑞清，王红旗，孙良，万俊峰

    肺栓塞是指由各种栓子阻塞肺动脉系统，进而引发肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。肺栓塞涉及多个系统，且临床表型常缺乏特异性[1]。近年来虽然对肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中尤其在老年患者中仍存在诊断延迟、误诊、漏诊的情况。国内调查结果显示，老年肺栓塞的误诊率达70%[2]，而早期明确诊断并及时治疗可有效降低患者死亡率[3]，但目前对老年肺栓塞患者早期诊断延误的研究仍较少。本研究旨在探讨老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素，为提高肺栓塞早期确诊、及时干预提供参考，最终寻求更有效的治疗方法、提高患者生活质量、改善患者长期预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例。纳入标准：(1)经胸部肺动脉CT血管造影(CTPA)确诊，符合中华医学会“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”诊断标准[4]；(2)年龄≥60岁；(3)一般资料和临床资料完整。排除标准：临床高度怀疑肺栓塞，但患者早期死亡，未及时经CTPA确诊。本研究经阜阳市人民医院伦理学委员会批准。

    1.2 研究方法

    1.2.1 分组 根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查，将纳入的所有患者分为早期诊断组(n=68)和早期延误组(n=62)。早期诊断组为患者入院首诊即考虑到肺栓塞诊断，并及时进行肺栓塞相关检查而确诊肺栓塞。早期延误组为入院首诊没有考虑到肺栓塞而诊断为其他疾病，未及时行针对肺栓塞的检查导致诊断延误，但出院前仍确诊为肺栓塞。以入院病历为准，首次诊断以首诊医生书写入院病历的初次诊断为准，最终诊断以患者病历首页出院诊断为准。

    1.2.2 资料收集 通过查阅病历收集患者的基本情况，包括性别、年龄、首发症状和体征(以入院时患者主诉和体格检查为准)、合并症情况(包括高血压、冠心病等)、危险因素〔包括近期手术/骨折史(1年内)、深静脉血栓(DVT)、长期卧床(≥3个月)等〕。

    1.2.3 辅助检查 (1)所有患者入院后均由本院心电图室工作人员进行心电图检查，记录患者心电图异常表现，包括ST-T改变、S1Q3T3表现(即I导联S波加深、Ⅲ导联Q波和倒置T波)。(2)所有患者入院后均在本院彩超室应用GE Vivid E9彩超行心脏彩超检查，记录心脏彩超异常表现，包括右心增大、肺动脉高压、右房室瓣反流。(3)CTPA检查：所有患者住院期间均在本院CT室应用SOMATOM Definltion AS 128层螺旋CT行CTPA检查 ......