杜开先，霍爱香*，贾天明，禚志红，关静，高丽佳，李曼曼，张华玲

    本文要点：

    化脓性脑膜炎是小儿常见中枢神经系统感染性疾病，起病急，病情进展迅速，如不早期诊断、及时治疗，其死亡率与致残率较高。及时识别识别难治性化脓性脑膜炎的高危因素，并给予其强有力抗感染治疗，对于小儿化脓性脑膜炎的预后具有重要的临床意义。本文回顾性分析了80例化脓性脑膜炎患儿的临床流行病学资料，发现起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温正常的时间长、高CRP、高脑脊液生化ADA水平的患儿更易发展为难治性化脓性脑膜炎。本文虽属回顾性研究，但立题实用，紧密结合临床，设计严谨、资料齐全，故研究结果对临床实践，尤其是对临床上识别和治疗难治性化脓性脑膜炎具有一定参考价值。

    化脓性脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，起病急，发展快，病情重，是新生儿及儿童死亡的重要原因[1]。其中有部分化脓性脑膜炎治疗曲折，导致患儿病程较长、住院天数增加，并发症或后遗症发生率高，甚至需进一步行外科手术治疗，给患儿家庭及社会造成沉重负担。此类化脓性脑膜炎如不能快速确诊、及时评估高危因素就不能给予最佳的综合治疗方案，常会延误病情，易出现神经系统后遗症，如：感音性耳聋、运动障碍、惊厥、颅腔积液、精神运动发育迟滞等，预后较差[2]，严重影响患儿的身心健康。可见早期识别难治性化脓性脑膜炎的高危因素并对其进行积极、充分、有效的治疗，对降低化脓性脑膜炎患儿死亡率、致残率具有重要临床指导意义[3]。本研究旨在探讨儿童难治性化脓性脑膜炎影响因素，以期为化脓性脑膜炎的诊治提供临床依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年1月—2017年6月郑州大学第三附属医院住院部收治的化脓性脑膜炎患儿80例。纳入标准：(1)符合儿童化脓性脑膜炎的诊断标准：突起高热、头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍、抽搐，表现为激惹、不安、目光凝视；脑膜刺激征及颅内压增高，有前囟饱满、颅缝增宽；脑脊液检查中白细胞计数(WBC)>500×106/L，分类以中性粒细胞为主，蛋白质含量明显增高，糖或氯化物(CL)含量明显降低[4]；(2)经住院检查、治疗，能排除其他颅内感染性疾病。排除标准：(1)病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎；(2)不能排除其他原因的中枢神经系统感染。按照难治性化脓性脑膜炎的诊断标准[5]，将纳入患儿分为难治性化脓性脑膜炎组30例和普通性化脓性脑膜炎组50例。本研究纳入患儿及家属均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般临床资料收集 通过查阅病历收集两组患儿的临床资料 ......