周光清，夏瑶，崔华欠，付晶，李海燕

    2017年国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》，指出我国需要加强对慢性病的防治工作，在降低疾病负担的同时还需要加强慢性病的健康教育，建立健康管理长效工作机制，提高居民健康期望寿命[1]。城市社区是慢性病防治与健康促进最有效、最恰当的地点[2]。城市社区健康管理是指依托于城市社区卫生服务机构，对所有社区居民的健康进行全面检测、分析、评估，并在此基础上提供一对一的健康咨询和指导，对健康危险因素进行系统干预和管理，有效践行三级预防，改善居民的健康水平的管理模式。将健康管理引入城市社区卫生服务发展战略中，对缓解我国卫生费用不断上涨、更好地满足人民群众日益增长的不同层次的健康需求具有重要的意义。本文旨在介绍城市社区健康管理的国内外发展现状，并通过分析我国在发展过程中存在的问题，针对性地提出了相应的对策和建议。

    1 国内外城市社区健康管理发展现状

    1.1 美国 美国的城市社区健康管理人员由不同机构的成员组成，如既有来自私人诊所的家庭医生，也有来自健康管理中心的护士，社区医疗服务部门与其他机构形成合作伙伴关系。美国从社区卫生服务的筹资、医疗资源的使用、卫生服务内容等方面进行管理，强调管理的一体化，使社区的生理服务和心理服务相结合，并且形成了医院服务与社区康复、急诊与长期护理的有机结合，提高了其健康管理的抗风险能力[3]。并且美国拥有形式多样的健康管理中心，包括了能够提供医疗、预防、保健、健康教育等功能的综合性社区健康中心，以提供家庭护理和生活照顾为主的社区健康中心，提供精神健康、心理健康的专科社区健康中心。

    1.2 英国 社区健康管理起源于20世纪40年代的英国，1945年英国实行了由政府税收支持的全科医生制度。1948年英国还建立了由医院服务、全科医生服务、社会个人服务(家庭保健)组成的国家健康保健服务体系(national healthy services，NHS)。其基层健康保健由全科医生服务和社会个人服务组成，主要在社区开展，由中央卫生部统一管理，并且英国公民均可享受免费的医疗服务[3]。在系统实施期间，英国对其管理体制施行了全面改革，将三块管理精简为一条线管理。由NHS下设了8个办公室替代原来的大区卫生局职能，并且还在NHS内部引入了市场竞争机制，因此形成了提供健康管理的供方和买方的相互分离，并且产生了各种能够与卫生行政部门签订合同关系的委托机构和基金组织[3]。经过一系列的改革，英国形成了一个由国家卫生行政部门统一计划管理，社区健康管理机构和全科医生与社区居民进行签约 ......