郭艺芳，赵文君，梁依

    2017年11月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)等学术机构联合更新了《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》[1]。该指南颁布后，在国际上受到广泛关注与热议，现对指南要点简要介绍与评析如下。

    1 高血压的定义和分类

    2017年美国高血压指南对血压的定义与分类做出了新推荐，根据血压水平分为正常血压、血压升高、高血压1期及高血压2期(见表1)。

    自1993年美国国家联合委员会第5版高血压指南(JNC5)将高血压诊断标准确立为≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后，美国高血压的诊断标准从未进行过调整。近20余年来，国际上均将此定为高血压的诊断标准。本次指南更新，将高血压的诊断界值下调至≥130/80 mm Hg，这成为本指南最显著的变化，以及最具争议性的话题之一。支持下调诊断标准的学者认为，血压从115/75 mm Hg 起，收缩压(SBP)每升高20 mm Hg，或舒张压(DBP)每升高10 mm Hg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍[2]。下调诊断标准有助于提高医生与民众对高血压危害性的认识，将高血压的防线前移，以进一步降低高血压带来的健康危害。近30余年来，美国的高血压防治工作取得了很大进展，高血压的诊断率、治疗率、控制率均处于较高水平，因此，下调高血压的诊断标准具有一定的合理性。反对者认为，下调高血压诊断标准会使更多的健康人被诊断为高血压，并可能接受不必要的药物治疗。这不仅会增加医疗经济学负担，还可能会承担药物相关不良反应的风险。对此，我国多数学者认为，应理性客观对待该指南所做出的新建议。这一指南是基于美国国情、针对美国成人所制定，由于不同国家与地区的疾病流行特征、遗传学背景、医疗经济学状况等存在明显差异，该指南可能并不适于我国。我国仍应以国内现行的高血压防治指南作为诊断与治疗的主要依据。

    表1 成年人血压分类Table 1 Categories of blood pressure in adults

    2 血压的测量

    2017年美国高血压指南推荐使用诊室外血压测量并结合远程医疗咨询对高血压患者进行管理 ......