雷光和，张海霞

    随着世界经济发展和医疗卫生水平的提高，世界卫生体系产生了非常大的改变，世界各国人民的健康状况得到很好的改善，其公平性也在不断提高。中国是最大的发展中国家，健康状况固然会有不尽如人意之处，然而与其他国家存在比较大的差距，表明应当特别关注健康的公正问题。2009年的新医改方案[1]彰显了医疗卫生公平的理念，着力解决群众“看病难、看病贵”的问题。时至今日，我国新医改取得了一定成就，健康公平性有所提高，但改革远没有成功。新医改蓝图很美，但落实起来比较艰难。

    1 健康公平性定义

    健康(health)是医疗及公共卫生的上位概念。1994年，世界卫生组织(WHO)将健康定义为“身体、精神、社会生活上的完好状态，而不仅仅是没有病痛”[2]。人们通常使用“公平”一词，公平包括公正与平等，两者具有内在联系，离开了平等的公正，可能会是邪恶；离开了公正的平等，就是均等，也可能会导致不公正。WHO描述：公平是指生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权。公平不同于平等，公平意味着人们的需要、健康机会相等。平等是指所有社会成员获得同样数量和质量的社会服务。对于健康公平性(equity in health)，WHITEHEAD[3]认为：“健康公平性意味着，理论上每个人都享有公平的机会去获得完全健康的可能性，更实际地讲，如果可以避免，那么应该没有任何人在获取这个可能性的过程中处于不利地位”。在这个定义的基础上，公平性和健康政策的目的不是要去消除所有的健康条件差异以让所有人享有同等水平和质量的健康，而是要减少或消除那些被认为是既可避免又不公正的因素所导致的差异。因此，公平性涉及创造健康的均等机会，并且尽可能把健康差异降到最小的水平。

    1.1 典型国家选取 本文采用典型研究法，选择典型国家进行对比研究，用统计推断方法选取典型国家，选取的标准为：(1)经济大国标准；(2)发达国家与发展中国家数量平衡标准；(3)符合记忆规律标准；(4)平衡体现主要卫生体制模式国家的标准；(5)邻国标准。最终选取的6个国家为美国、英国、日本、巴西、俄罗斯以及印度，加上中国，组成7个比较国家。下面针对这6个典型国家的健康状况和公平性与中国进行比较，从而分析我国与其他国家的差距。

    本研究主要围绕预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿和儿童死亡率等3个指标展开，通过探讨各指标的影响因素分析国际健康公平性。伤残调整期望寿命年(disability adjusted of life year，DALY)和儿童成活率指数是研究健康状况的新指标 ......