刘珂珂，李明子*，江华，刘叶灵，罗樱樱，孙晓红，沈晶晶，纪立农

    胰岛素作为最有效同时也是最常用的降糖药物之一，在2型糖尿病治疗中发挥至关重要的作用。目前我国2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗者超过1/3[1]。然而多项现况调查显示，在不同降糖方案患者中采用胰岛素治疗者的血糖控制却是最差的，其糖化血红蛋白控制达标率仅为23.3%～27.9%[1-3]。导致这些患者血糖控制不佳的诸多因素(如病程、胰岛功能等)中，自我管理知识和技能不足是重要因素[4]。与口服药治疗相比，胰岛素治疗涉及更多的环节，对患者自我管理的能力要求也更高[4]。因此，针对胰岛素治疗患者的教育一直以来备受重视，教育的形式国内外糖尿病指南多推荐结构化教育的模式[4-6]。

    所谓结构化教育是指针对患者的治疗和心理需求，考虑患者的教育程度和文化背景，筛选重要的糖尿病教育内容，有计划、分等级的患者教育[7]。世界各国已开发了多个针对糖尿病患者的结构化教育项目并取得了较好的效果[8-11]，其中尤以已有30年临床应用经验的德国结构化治疗与教育项目发展得较为完善[11-12]。GUO等[13]针对胰岛素治疗2型糖尿病患者进行的结构化教育，使患者糖化血红蛋白相较于对照组下降0.08%。但是国内目前针对采用胰岛素治疗糖尿病患者的结构化教育课程的具体开发相关报道较少。鉴于此，本研究目的是借鉴德国同类课程针对我国胰岛素治疗的2型糖尿病患者开发结构化治疗与教育课程(Structured Treatment and Education Program，STEP)，为目标人群健康教育提供一种新的模式。

    1 STEP设计原则

    根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Clinical Excellence，NICE)、 美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)的要求，规范的STEP应该符合：(1)以患者为中心的核心理念；(2)基于循证证据；(3)有具体的目的及教育目标；(4)有相应的教学材料，并以书面形式呈现；(5)由经培训的教育者实施；(6)定期评估教育效果；(7)项目本身应有质量评价[6，14]。而高质量的STEP项目还应集动态、灵活于一体，提高患者自我管理的态度、信念、知识和技能[5-6]。遵循上述开发规范，本课题组在对目标人群需求评估，确定理论依据的基础上，遵循教育学原理，从目标确定、内容设计、教学组织和评价等方面进行STEP构建 ......