刘少正，胡杰群，张庆，陈庆杰，阳正亚，张青*

    Graves病是自身免疫性甲状腺疾病，是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌过多甲状腺激素进入血液循环而导致的甲状腺毒症。对我国10个城市甲状腺疾病的流行病学调查显示，甲状腺功能亢进患病率为3.7%，其中80%是由Graves病引起[1]。Graves病的治疗方法主要有抗甲状腺药物、131I治疗以及手术治疗。其中，放射性131I治疗Graves病是简单有益的治疗方法，但可引起甲状腺功能减低的发生。本研究评价131I联合甲巯咪唑治疗Graves病患者的效果，并探讨发生甲状腺功能减低的影响因素，为患者治疗方法的选择提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009—2015年南昌大学第一附属医院与南昌市第三医院经甲状腺功能检测结合临床表现等确诊为Graves病患者2 428例为研究对象，其中男600例，女1 828例；年龄10～74岁，平均年龄(34.3±12.5)岁。患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[2]中Graves病的诊断标准，符合131I治疗适应证且无禁忌证；排除随访期间发生甲巯咪唑过敏、肝功能及血常规异常等患者，妊娠及哺乳期患者，临床资料不完整且失访患者。患者均签署知情同意书，并通过南昌大学第一附属医院伦理委员会审查。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 有甲巯咪唑禁忌证患者仅使用131I治疗(A组，1 201例)，无甲巯咪唑禁忌证患者使用131I联合甲巯咪唑治疗(B组，1 227例)。

    治疗前，患者禁食含碘食物2周以上，对正接受甲巯咪唑治疗的患者，若无甲巯咪唑禁忌证，无需停用。治疗期间常规使用对症治疗的药物(如β-受体阻滞剂等)，对合并浸润性突眼和较重的良性突眼患者，在治疗后第3天加用泼尼松30 mg予以控制，疗程2个月。

    两组患者均接受131I治疗(碘化钠口服液，成都中核高通同位素股份有限公司)，治疗剂量(MBq)=每克甲状腺组织剂量(MBq/g)×甲状腺质量(g)/24 h摄碘率。其中，甲状腺质量由3名核医学医师触诊估计甲状腺质量及质地，同时参考甲状腺静态显像结果进行评价；每克甲状腺组织剂量2.22～4.44 MBq/g，根据患者年龄、病程、摄碘率(用转换率来表示：转换率=2 h摄碘率/24 h摄碘率)、甲状腺质地、抗甲状腺抗体等因素决定。根据患者复诊结果，重复治疗间隔时间在6个月以上。

    B组患者于131I治疗3 d后常规给予甲巯咪唑(德国默克公司)10 mg/次，1次/d。2个月后复查，并根据复查结果调整剂量 ......