王静，卢佳敏，王敏

    接诊医生需要考虑的问题：

    1.针对该患者，如何问诊？如何查体？

    2.从该案例中得到哪些启示？

    1 病例简介

    患者，男，38岁，电脑工程师。本次就诊想取降糖药，因等待时间较长，非常愤怒。健康档案显示，患者被诊断为“2型糖尿病”3年，一直在本院治疗。1年前体检报告显示，空腹血糖7.2 mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，低密度脂蛋白胆固醇4.30 mmol/L。2周前因蚊虫叮咬手背，出现皮肤溃烂，曾在本院门诊就诊2次，给予局部抗生素药膏治疗。

    2 问题及解答

    针对该患者，如何采用RICE问诊法进行问诊？

    2.1 R(reason)—患者就诊的原因？

    患者怒气冲冲走进诊室，把病历“啪”地扔在诊桌上，瞪着眼睛看着接诊医生，全科医生马上站起身。

    全科医生：*先生，发生什么事了吗？我可以帮助您吗？

    患者：看病看得这么慢，让我等了近2个小时。(患者吼叫)

    全科医生：喔，原来是这样，您在外面等了比较长的时间，怪不得您有些生气。要不您先坐下来，让我和您一起解决问题，好吗？(医生立刻站起来，首先让患者感觉与医生是平等的；其次是出于安全考虑，医生站起来是保证自己处于安全位置，为了有危险时及时躲避；最后，医生没有说“看病都是要等的，我也没有办法”之类会引起患者更不舒服的话。而是先肯定了患者的感受，但没有说患者是正确的，医生只是说，“喔，原来您在外面等了比较长的时间，怪不得您有些生气”，让患者感觉医生很理解他)

    患者：药吃完了，给我配3个月药，时间越长越好。

    全科医生：您是说，要开糖尿病药，对吗？

    患者：你不看病历呀？(患者仍在愤怒)

    全科医生：*先生，根据病历，以前您都是开1个月的降糖药，这次您想多开一点儿，能告诉我原因吗？(如果医生说医保有规定，只能开1个月的降糖药，会让患者感到难受，可能会让医患继续处于对抗中。医生采用开放式的提问，引出患者希望多开药的原因 ......