许维娜，范为群*，黄赞红

    根据我国居民营养与慢性病状况报告，居民超重率和肥胖率分别从2002年的22.8%和7.1%增至2012年的30.1%和11.9%[1]。以往研究表明，采用参加非手术减重计划以及互联网健康管理系统等均能起到一定干预效果[2-3]。而研究发现约半数虽然经过生活方式干预，但在干预停止1年左右会出现反弹，甚至1年后反弹情况更为显著[4]。兴起于20世纪70年代的焦点解决短程治疗技术具有积极、正向和聚焦于解决的特点[5]，其技术要点在于以问题的“解决”作为导向帮助人们最大限度发掘资源从而达到持续性改变。本研究对社区慢性病患者采用基于焦点解决短程治疗技术的电话咨询策略，探讨其对于自我管理过程中慢性病患者的自信心、饮食及运动自我评价的干预效果，以期为健康管理提供策略依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)超重与肥胖〔超重为24.0 kg/m2≤体质指数(BMI)<28.0 kg/m2；肥胖为BMI≥28.0 kg/m2〕[6]；(2)年龄18～85岁；(3)研究前2周无重大心理创伤事件报告。排除标准：(1)正在接受其他减重管理项目；(2)存在减重干预禁忌的情况如严重心肝肾功能损害、6个月内有手术史等；(3)有严重精神障碍或口头表达及书写困难。样本量采用两样本率比较样本量估算公式[7]计算，n=2(Uα+Uβ)2P(1-P)/(Pι-Pθ)2，其中，Uα、Uβ分别为α、β对应的U值；Pι和Pθ分别代表原有依从率和干预后依从率预计可达到的疗效；P=(Pι+Pθ)2；检验水准α取0.05，第Ⅱ类错误概率β取0.2，则U0.05/2=1.96，U0.2=0.84；计算每组样本量为34例，考虑到20%的失访率，最终确定样本量约为40例。选取2015年5月—2016年4月于拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心就诊的慢性病患者80例。按照随机数字表法将其分为解决导向组40例，健康教育组40例，研究全过程脱落样本12例，包括4例信息填写不全和8例电话脱落，最终纳入研究68例，其中解决导向组36例，健康教育组32例。两组性别、年龄、婚姻状况、教育程度、年经济收入、居住情况、慢性病个数以及职业性质比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。本研究经杭州市五云山疗养院伦理委员会批准。患者均签订知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 解决导向电话干预 由2名经焦点解决短程治疗技术培训6个月以上的主治医师于第1、4、8、12、24周实施电话干预，1次/周，时间为15～20 min/次 ......