周凌辉 ，张恒远 ，裴娟 ，程翱 ，张燕林 *

    继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是血液透析患者最常见的并发症之一，尤其是对伴有高钙血症和/或高磷血症，传统药物治疗无效的难治性SHPT〔血清全段甲状旁腺激素(iPTH)>800 pg/ml〕患者，建议采用甲状旁腺切除术治疗[1]。但随着患者年龄增长及血液透析时间延长，部分患者无法耐受或不愿意接受手术治疗。新型治疗SHPT药物拟钙剂西那卡塞于2015年在我国上市，为该部分患者提供了新的治疗策略，既往研究显示，西那卡塞已成功应用于控制血液透析患者SHPT，并能降低甲状旁腺切除术的风险[2]，但其在我国人群中长期应用效果报道较少。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年4月—2017年3月在厦门大学附属第一医院治疗的合并难治性SHPT的维持性血液透析患者11例为研究对象，其中男6例，女5例；年龄50～83岁，平均年龄(69.4±11.0)岁；透析龄4.7～18.4年，平均透析龄(8.0±3.7)年；甲状旁腺结节1个2例，2个7例，3个2例；原发病为慢性肾炎6例，糖尿病肾病3例，高血压肾损害2例。排除标准：血清钙离子浓度<2.1 mmol/L，肝脏受损(西那卡塞主要在肝脏代谢)，以及对西那卡塞过敏。

    1.2 治疗方法 西那卡塞〔协和发酵麒麟株式会社生产，协和发酵麒麟(中国)制药有限公司分装，剂型25.0 mg/片〕初始剂量为25.0 mg/d，晚餐后口服，每4周根据iPTH、血钙、血磷检查结果调整剂量，调整范围为加减12.5～25.0 mg/d，最大用药量不超过100.0 mg/d，治疗目标为iPTH在150～300 pg/ml。血钙<1.8 mmol/L，且出现低钙症状，如感觉异常、肌痛、手足抽搐时停用西那卡塞。

    患者血钙(参考范围2.1～2.5 mmol/L)、血磷(参考范围1.13～1.78 mmol/L)降至参考范围后，决定是否联用骨化三醇(上海罗氏制药有限公司，剂型0.25 μg/片)，初始用量为0.25 μg/次，3次/周，透析后当日睡前口服，并根据检查结果调整用量，调整范围为加减0.25 μg /次。未使用其他降低iPTH的药物，磷结合剂的使用不受限制。

    患者血液透析3次/周，4 h/次，均使用钙离子浓度为0.75 mmol/L的碳酸氢盐透析液，透析液流量、透析泵控血流量等与西那卡塞使用前相同。

    1.3 监测指标 治疗期间，前12周每隔4周检测iPTH、血钙、血磷水平 ......