黄波，周菁

    在过去的20年间，人类在与心血管疾病的斗争中取得了长足的进步，多种诊断、治疗及预防手段的应用，使得心血管疾病变得不再让人“束手无策”。虽然美国等发达国家的数据显示，心血管疾病的住院率、病死率已呈下降趋势，然而在世界范围内，心血管疾病仍然是致死、致残的首位原因，每年约1 700万人死于心血管疾病，其中约1/4是心律失常引起的猝死[1]。

    心律失常是一组疾病的总称，不同种类的心律失常症状和预后截然不同，可以没有任何症状、不影响患者的生活质量和寿命，也可以表现为猝死。由于心律失常复杂多样，处理差别大，尤其是猝死发病急，仅依赖大医院内的救治难以减少其危害，主要需通过对广大社区人群的干预来提高救治成功率，因此与社区人群接触密切的医疗机构如基层医院、急救中心等单位应重视常见心律失常的鉴别和处理。

    1 心律失常分类

    心律失常按照发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常。冲动形成异常引起的心律失常分为窦性心律失常和异位心律失常。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐和窦性停搏；异位心律失常包括逸博(房性、房室交界性、室性)、逸博心律(房性、房室交界性、室性)、期前收缩(房性、房室交界性、室性)、阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)、非阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)、心房扑动和心房颤动、心室扑动与心室颤动。冲动传导异常主要包括阻滞和折返两种情况。传导阻滞分为生理性阻滞和病理性阻滞，病理性阻滞包括窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞(左、右束支传导阻滞及左束支分支阻滞)。折返激动是快速性心律失常中最常见的发生机制之一，折返可发生在窦房结内、窦房之间、心房内、房室之间、心室内，从而引起相应的心律失常。

    心律失常按照发生部位可分为窦性、房性、交界区性、室性心律失常。心律失常按照发生时的心率快慢可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常。

    2 心律失常分布

    目前尚无我国社区人群不同类型心律失常发病率、分布比例的全面调查结果，一项关于住院患者心律失常类型的研究结果可以间接反映社区人口的情况[2](见图1)，但社区人群中，一些症状轻、发病率高的心律失常如房性期前收缩和室性期前收缩，其占所有心律失常的比例肯定远超住院患者，而心房颤动、阵发性室上性心动过速等心律失常因症状明显，常需住院治疗，在住院患者中所占比例更高。

    心律失常可发生于任何年龄、性别，但不同人群中常见心律失常类型的分布并不相同。例如心房颤动、病态窦房结综合征，其发病率随年龄增大而升高；同样是阵发性室上性心动过速 ......