周小洋，许兆军

    本文要点：

    本文首次对心室-动脉耦联在心力衰竭、高血压、麻醉及脓毒性休克等领域的研究进行了详细的分析与总结，对推广心室-动脉耦联在各领域的研究与临床应用具有重要意义。但本文仍存在不足：(1)部分文献偏陈旧，各中观点或许在临床中发生改变；(2)在某些特殊人群(系统性红斑狼疮、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、孕产妇)的研究较少，不能进行全面的系统评价。

    心血管系统是一个相互调节的系统，心脏克服后负荷泵出血液进入动脉系统。当后负荷长期增高时，心脏会代偿性增加心肌收缩力以保证循环供血，心肌逐渐发生结构变化导致心室重塑，心肌收缩力下降，心排血量随之减少。然而只要心脏功能与外周血管功能仍处于正常匹配关系内，即心室-动脉耦联(VAC)，通过不断调整左心室的收缩功能及与其相匹配的动脉顺应性、血管阻力，即使在病理生理状态下，心血管系统仍能为外周器官组织提供充足的灌注压。目前国内外对VAC的研究主要集中于心力衰竭、心肌梗死、高血压及循环休克等疾病，本文对VAC的发展过程及其在以上疾病相关领域的研究进展进行综述。

    1 心室收缩末期弹性(Ees)与有效动脉弹性(Ea)

    在一个心动周期中，心室收缩末期的心室容积最小，心室收缩末期的心室容积能反映心脏收缩力和动脉血压，动脉血压越小，每搏输出量越大，心室收缩末期的心室容积就越小，反之亦然。早在20世纪60年代，SUGA[1]在一项研究中通过观察心脏在不同前后负荷及变时变力条件下左心室压力与其容积的关系变化，提出了心室弹性随着心动周期不断变化的观点，且弹性最大值出现在收缩末期，随着前后负荷的变化，心室收缩末期压力出现线性改变，其斜率为Ees(见图1)。Ees是心脏收缩功能的决定因素，Ees越大，表明心脏收缩功能越强。尽管心肌收缩力是心脏收缩功能的主要决定因素，但心肌细胞的生化特性(硬度、顺应性、心肌纤维)和心室腔的几何结构均会对心脏收缩功能产生明显影响[2]，因此，Ees是反映心脏收缩功能和心室功能性、结构性和几何性的综合性指标。随后，SUNAGAWA等[3]又提出了Ea的概念，并将其定义为心室收缩末期压力与每搏输出量的比值，Ea代表着左心室的后负荷，是不同动脉特性的综合表现，包括血管壁硬度、顺应性及血管外周阻力。由于Ea和Ees均为弹性指标，因此将Ea/Ees用以评估心脏与血管之间的相互关系是目前公认的评价VAC的指标。

    尽管VAC能较好地评估心脏功能与外周血管功能，但是由于Ea和Ees需要侵入性操作以测量心室收缩末期压力和心室收缩末期容积，因此在一定程度上阻碍了该指标的临床应用 ......