顾雪，宋春兰，付书琴，朱琳，陈芳，崔君浩

    手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的小儿常见的急性传染病。近年来我国HFMD发病率较高，如治疗不及时易进展为重症HFMD。重症HFMD病情进展快，致死率高，部分患儿在发病后3～5 d死亡。因此，如何早期发现重症HFMD的病情进展，及时给予干预治疗，成为降低HFMD病死率的关键。脑钠肽是心脏利钠肽类激素家族成员之一，具有利钠、排水、舒张外周血管、减轻心脏负荷等作用[1]。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是目前评估心力衰竭有效的实验室指标之一。本研究动态性观察郑州儿童医院收治的重症HFMD患儿NT-proBNP、超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，同时进行超声心动图检查，旨在探讨NT-proBNP、hs-cTnT对重症HFMD患儿病情进展的预测价值，及时、早期给予干预治疗，以期降低该病的病死率及致残率。

    1 资料与方法

    1.1 相关标准

    1.1.1 诊断标准 符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[2]及《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》[3]中的相关诊断标准。

    1.1.2 纳入标准 (1)依据相关诊断标准[2-3]确诊为重症HFMD患儿；(2)患儿监护人对本研究知情同意并签署知情同意书。

    1.1.3 排除标准 (1)普通型HFMD患儿；(2)合并其他病毒如单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、BE病毒等引起的脑炎或脑脊髓炎；(3)心、肺、肾等重要脏器有原发性疾病；(4)恢复期因自主呼吸、吞咽功能恢复困难而入住ICU；(5)治疗过程中监护人不配合。

    1.2 一般资料及分组 选取2016年1—11月郑州儿童医院ICU收治的176例重症HFMD患儿，其中男117例，女59例；年龄2个月～6岁，平均年龄1岁7个月。依据《手足口病诊疗指南(2010年版)》[2]中HFMD临床分期判定标准将患儿分为A组〔2期(神经系统受累期)〕133例、B组〔3期(心肺功能衰竭前期)〕32例、C组〔4期(心肺功能衰竭期)〕11例；再依据患儿预后情况分为存活组171例和死亡组5例。本研究经郑州儿童医院伦理委员会批准。

    1.3 方法

    1.3.1 NT-proBNP、hs-cTnT、CK-MB检测 抽取患儿静脉血2 ml，采用电化学发光法检测NT-proBNP、hscTnT，采用全自动生化分析仪(北京利德曼生化有限公司)检测CK-MB。

    1.3.2 心功能检查 由对本研究不知情的超声科医师进行超声心动图检查 ......