高凤娟，杜学锋，史宇晖，王培玉，韩琤琤，高谦

    本文创新点：

    本文将全科医生签约服务与签约后患者的就医行为改变相关联，证明全科医生签约服务对患者的就医行为存在影响，是社区首诊的实证性研究。本文通过2 442例次随访记录分析了282例研究对象签约管理后8个月内的病情变化，为全科医生学习及继续教育提供培训依据。

    2016年6月，国务院出台的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确指出，全科医生签约服务的目的是实现基层首诊、分级诊疗[1]。2015年12月国家卫计委发布的《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》[2]也要求通过对高血压患者进行团队签约服务，逐步实现分级诊疗。本研究将社区原发性高血压病患者作为研究对象，观察2012年12月-2015年12月在北京西城区德胜社区卫生服务中心(以下简称中心)接受全科医生签约服务的原发性高血压病患者就医行为的变化，评价其管理效果，以期为全国重点开展的全科医生签约服务、原发性高血压病和糖尿病的分级诊疗工作提供参考及建议。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：2012年12月-2015年12月与中心门诊8个全科医生团队新签订《家庭医生式服务协议》，并且接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者。原发性高血压病符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[3]中的相关诊断标准，且排除继发性高血压[4]。排除标准：签约后服务不足8个月；存在认知功能障碍。

    1.2 样本量计算及抽样方法 按照临床试验研究计数资料样本量公式计算样本量，并进行机械抽样，共抽取282例。临床试验研究计数资料样本量计算公式：

    〔N：样本量，p1:患者干预前血压控制率50%，p2:患者干预后血压控制率(估计值)65%，p =(p1+p2)/2=57.5%，α=0.05，查标准正态差分布的分位数表得Zα=1.96，β=0.10，查标准正态差分布分位数表Zβ=1.282〕。

    参照2012年《德胜地区社区诊断报告》估算德胜地区原发性高血压病患者的血压控制率为50%；p2按照提高15%估算，为65%。将以上指标代入公式得出样本量为226例。考虑到可能发生失访，在此基础上增加10%作为实际样本量，即至少需抽取原发性高血压病患者249例 ......