宦红梅，范玉娟，杨架林*，蒋素霞，李娜，刘帅

    本文要点：

    本文探讨了“1+1+1”组合签约模式下2型糖尿病的管理效果，但仍存在一定的不足，如未通过问卷调查系统性分析患者的服务满意度、感受度。今后研究方向可向“1+1+1”组合签约模式下患者服务满意度、感受度、便捷程度、分级诊疗落实情况及存在问题困难等方面靠近，以加强基层分诊能力、转变患者就诊理念，推进家庭医生制度及分级诊疗制度，推动全科医疗的发展。

    糖尿病是21世纪全球最危重、最紧急的健康问题之一，据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2015年全球糖尿病患病人数达4.15亿，平均每11例成年人中就有1例糖尿病患者[1]。而2009—2012年我国门诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标率仅有30%～35%[2]。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致多系统器官功能损害，特别是眼、肾及心血管、神经系统功能损害。糖尿病及其并发症广泛和快速地发展给患者及其家庭带来了沉重的经济负担[2]，大多数国家对糖尿病的支出占总医疗支出的5%～20%[1]，这对社会、医疗、家庭和个人均是巨大的挑战。西方国家在20世纪70年代就意识到2型糖尿病需要社区卫生服务中心与上级医院合作管理[3]。

    2015年上海市启动了新一轮社区卫生综合改革，通过居民和家庭医生的组合签约(选择一家社区卫生服务中心家庭医生、一家区级医疗机构或市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合)，以加强对居民的健康管理[4-5]。本文就“1+1+1”组合签约模式下2型糖尿病的管理效果进行探究，旨在为今后其他地区探索各具特色的签约模式提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究标准 纳入标准：(1)年龄45～80岁；(2)研究期间意识清晰；(3)2016年3月前已确诊为2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病分型和诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]；(4)2016年3月前在上海市闵行区居民电子健康档案系统(EHRs)[7]中建卡并被纳入糖尿病规范化管理；(5)于2016年3月—2017年3月处于糖尿病规范化管理中，随访信息、转诊信息、治疗方案完整，血糖、血脂、血压信息更新及时。

    排除标准：(1)伴严重精神疾病；(2)伴糖尿病急性并发症；(3)合并心、肝、肾或其他脏器严重疾病；(4)合并影响糖代谢的其他疾病；(5)肿瘤患者；(6)因住址变动、死亡及其他不可抗力失访；(7)2016年3月—2017年3月参加过其他研究项目 ......