公春丽，刘英，阚艳敏*

    肘管综合征(CuTS)又称肘部尺神经卡压病变，因尺神经在肘部的解剖位置表浅，无肌肉保护，容易受到损伤。从临床角度来看，患者主要表现为肘内侧疼痛，第四、五指的感觉异常及第一背侧骨间肌萎缩等[1-2]。既往诊断该病主要依靠病史、临床表现及神经肌电图检查。神经肌电图检查是诊断该病的金标准，可以明确受累的髓鞘和轴突，同时对相关的神经病变进行检测；但此检查是一种有创检查，受检者依从性差，且不能明确病因，因此临床应用受限。超声检查具有安全无创、可重复、实时动态检查等优点，不仅可以分析和研究尺神经的解剖异常和物理特性，还可以在肘关节伸肘位和屈肘位时动态观测尺神经横截面积(CSA)的变化。本研究通过测量CuTS患者伸肘位和屈肘位尺神经CSA，计算伸肘位和曲肘位时的CSA差值(ΔCSA)，为明确CuTS潜在的病理机制提供新的见解，更好地指导临床医生进行手术治疗及制定手术方案。

    本文要点：

    本研究应用超声实时动态观察伸肘位与屈肘位尺神经横截面积(CSA)的减小值，证实肱骨内上髁处减小最显著，表明内上髁在肘关节屈伸运动过程中受到的作用力更大，为主要的摩擦点，为明确肘管综合征(CuTS)潜在的病理机制提供了新见解。但本研究样本量较小，为更好地揭示CuTS的病因，今后还需增加样本量进一步研究，为临床诊断CuTS及术式选择提供更多信息。

    1 资料与方法

    1.1 研究标准 纳入标准为至少有下列的典型症状之一，且单侧发病：(1)第四指的尺侧半和第五指连续麻木或感觉异常；(2)尺神经支配的肌肉感觉乏力或笨拙；(3)肘部内侧的疼痛放射至前臂或手部。排除标准：(1)既往有肘关节骨折或手术史；(2)已知的多发性神经病、能引起多发性神经病的所有疾病(如糖尿病)、易感性遗传性神经病压迫性麻痹和多灶性运动神经病(MMN)；(3)运动神经元疾病(单肢肌萎缩、肌萎缩侧索硬化症等)。

    1.2 研究对象 选择2016年6月—2017年3月于唐山市第二医院就诊且经手术证实的CuTS患者40例，均符合研究标准，均签署知情同意书。其中男34例，女6例；年龄22～73岁，平均年龄(51.6±10.5)岁，病程3个月～5年，平均病程(2.1±0.3)年。以CuTS患者患侧肢体为CuTS组，以健侧肢体为对照组。

    1.3 仪器 选用Philips HD15超声诊断仪，采用线阵探头，频率为3～12 MHz，检查条件设置为肌骨。

    1.4 检查方法 术前患者取坐位，两侧前臂分别放于诊断床上完全旋后，采用纵切面与横切面相结合的扫查方法来观察尺神经的形态学变化 ......