武宁，程明羕，闫丽娜，钱文溢，张光鹏*

    全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，其服务对象涵盖不同性别与年龄的人及其所涉及的生理、心理、社会等各层面的健康问题，被称为居民健康的“守门人”[1]。

    建立分级诊疗制度，实行以全科医生为重点的家庭医生签约服务，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是国际通行做法和成功经验。世界主要发达国家和部分发展中国家已经建立起了比较完善的全科医生制度。在英国，年满16周岁以上的公民需要到全科医生诊所注册，享受签约全科医生提供的预防、保健、诊断、治疗及转诊等服务。除意外事故或急诊等特殊情况可以直接去医院就诊外，一般的健康问题需要先找自己的全科医生[2]。加拿大、法国等国家全科医生队伍已占医师总数近一半，并享有丰厚的报酬和较高的社会地位[3]。澳大利亚的全科医生作为最前沿的医疗卫生服务提供者，为患者提供所需的基本医疗卫生服务，将大多数患者的问题解决在社区，同时帮助有需要看其他专业医生的患者有选择地联系会诊与转诊，并作为患者的“代理人”，在诊疗程序和治疗方案中，帮助患者做出正确的决策[4-5]。美国的全科医学发展始于20世纪40年代，目前已成为美国医疗卫生服务体系中不可缺少的重要组成部分[4-5]。

    国内外医疗卫生服务实践充分表明，能否拥有合格的全科医生，建立以全科医生为核心的服务团队，提供预防为主、防治结合的医疗卫生服务，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的保障维护和医疗费用的合理控制，真正体现中国特色社会主义卫生与健康事业的公益性。20世纪80年代后期，我国借鉴发达国家和地区的经验，开始了发展全科医学、培养全科医生的探索与实践。2011年7月，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)，围绕全科医生的培养模式、执业方式、使用激励等作出了一系列顶层设计。经过6年多的努力，我国全科医生教育培养工作取得积极进展，适应行业特点的全科医生培养制度建设加快推进，培养体系初步建立，培养模式基本确立，全科医生数量不断增长，素质能力不断提高，使用激励机制逐步完善。同时也应看到，受经济社会发展水平制约，与日益增长的社会需求相比，我国全科医生收入低、职称晋升难、职业吸引力弱、合格全科医生数量匮乏的问题依然十分突出，能否加快培养大批合格全科医生，已经成为深化医改、推进健康中国建设的瓶颈问题。

    2017年10月，习近平总书记在党的十九大报告中明确要求：加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设 ......