潘子涵 ，姚弥 ，齐建光 *

    我国目前的儿童保健工作已经取得较大进步，婴儿死亡率从1991年的50.2‰下降到2015年的8.1‰，5岁以下儿童死亡率从1991年的61.0‰下降到2015年的10.7‰[1]。然而，儿童就医挂号难、流程复杂、住院难等问题仍较为突出。儿童专科医院虽多呈超负荷运转状态，但仍不能满足日益增长的儿童就医需求。同时，随着我国二孩政策的开放与落实，儿童医疗服务需求也将随着儿童数量的增加而大幅度增加，这给现有儿童医疗资源带来了极大考验。医疗资源需求与供给之间的不平衡是造成儿童“看病难”的原因之一[2]，而加强儿童就医合理化、推进儿童分级诊疗是解决儿童“看病难”的关键因素。本文分析了我国儿童就医现状，并多方位剖析儿童分级诊疗实施中存在的问题与影响因素，从而为我国建立有效的儿童就医模式、完善儿童医疗保健系统提供针对性对策建议。

    1 我国儿童就医现状

    1.1 儿童医疗服务需求明显增加 2013年发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，要“启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展”[3]。随着二孩政策的逐步开放和落实，我国的儿童人口数在未来将会出现一个高峰。根据《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》统计数据，2010—2015年我国0～14岁儿童已增加456万[1]。同时，随着社会经济的快速发展、医疗保障水平的提高，儿童的医疗服务需求将呈现更加迅速的增长。儿童医疗服务涉及广泛，包括儿童预防保健、儿童生长发育监测、儿童就医等诸多方面，且儿童医疗服务需求具有连贯、持续的特点，儿童人口数的增加必将会带动每个环节医疗服务量的增加。

    1.2 儿童医疗资源增长不足 儿科医生是儿童医疗服务资源中的重要组成部分，是儿童医疗服务的主要提供者。根据《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》统计数据，2010—2015年我国的儿科医师数量仅增加2 690名[1]。可见，在儿童人口数明显增长的同时，儿科医生的数量增长则较为缓慢，这也是儿童就医的主要矛盾。《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》指出，2020年要实现每千名儿童儿科执业(助理)医师数量达到0.69名的目标[4]。而届时我国的儿童人口数将达到2.92亿，面临的儿科医生缺口数量为86 042名[5]。多地区研究结果显示，在未来几年中，儿童人口数的增长与该地区的儿科医疗服务供给存在一定的不平衡增长关系[6-8]，现有的儿科医疗服务资源尚不能满足当前的儿童就医需求。以广东省某地区为例，截至2013年该地区医疗机构中儿科医生数仅占需求量的52.3% ......