王丽萍，徐爱军

    2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生[1]。同年《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》(国卫办医函〔2015〕1026号)明确规定了高血压、糖尿病在基层医疗卫生机构和二级及以上医疗机构的分级诊疗服务流程，并制定了高血压分级诊疗服务路径与双向转诊标准[2]。《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫基层函〔2017〕164号)要求，高血压、糖尿病、结核病等慢性病重点人群的签约服务覆盖率应达到60%以上[3]。目前，我国针对高血压分级诊疗的研究关注点包括高血压转诊路径和机制[4-5]、双向转诊效果评价[6-8]、转诊影响因素及存在障碍[9]等，这些研究反映的是对长期以来导致的政府管医、医生行医、患者就医行为的干预[10]。因此，笔者认为，政府、医生、患者3个群体对诊疗服务的理性选择将会成为实施分级诊疗的攻坚性突破，其中患者自愿科学择医是形成良好分级诊疗格局的基础。为了解慢性病分级诊疗的推进现状，本文以高血压为突破口，通过分析高血压患者的治疗路径来发现其就诊规律，了解高血压分级诊疗的实施情况，从而为实现对慢性病患者的连续性服务、推进慢性病分级诊疗的顺利实施提供借鉴和思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究数据来源于2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测，监测地区包括4个省共8个地区，分别为江苏省(姑苏区、金湖县)、湖北省(青山区、麻城市)、广东省(荔湾区、英德市)和四川省(青羊区、盐亭县)，主要监测内容为家庭中所有成员的患病、治疗、就诊及住院情况。共监测到2 527户，其中城市1 248户，农村1 279户，常住人口6 503人，具体抽样方法参考文献[11]。本研究根据研究目的，选取有明确高血压诊断的患者为研究对象，为保证高血压患者监测数据的连续性，剔除个别月份失访患者，最终纳入有6个月连续监测数据的高血压患者1 536例，其中城市951例(61.9%)、农村585例(38.1%)。

    1.2 研究方法 调查数据通过国家卫生计生委统计信息中心统一编制录入程序，由各样本区县组织完成在线录入并进行数据逻辑审核，同时随机抽取5%的问卷进行复核以保证录入质量。本研究收集的资料包括：(1)家庭成员个人情况调查表中的社会人口学特征部分，包括地区、性别、年龄、家庭人均年收入、慢性病患病情况等 ......