黄亚芳，孟召侠，马明星，郭爱民

    近年来，我国2型糖尿病患病率快速上升，其相关并发症严重影响患者生活质量，给家庭、社会带来了沉重负担[1]。研究显示，超重或肥胖易引起胰岛素抵抗，是导致2型糖尿病发生及加重其病情的重要因素[1-3]。减重可以减少胰岛素抵抗，是治疗糖尿病重要且有效的方法[3-4]。通过运动、饮食等生活方式的干预，结合降糖等综合治疗措施，可显著降低2型糖尿病患者心脑血管病并发症和死亡的发生风险，提高患者生活质量，延长寿命[2-4]。最新临床证据显示，相较于传统的低脂饮食，低碳水化合物饮食(low-carbohydrate diet，LCD)可显著降低患者体质量[5-9]，改善糖尿病患者空腹血糖和胰岛素水平[6]，降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平[10]。然而，我国出版的《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》[2](《指南》)中针对超重或肥胖的人群，建议的是传统低脂饮食的强化生活方式干预。此外，《指南》中的健康教育模式，目前以传统的讲授或说教方式为主[2]。而这种健康教育模式对深度挖掘患者行为改变过程中的矛盾情感，帮助患者建立行为改变的动机关注较少。为解决上述问题，近几年，国内外均在慢性病患者健康教育过程中融入了动机性访谈(motivational interviewing，MI)技术，并评价了该技术在慢性病健康教育中的干预效果[11]。该技术的融入将有助于帮助患者发现并克服自身矛盾心理，增强患者行为改变的动机[11]。目前已有一系列研究将MI技术应用于社区慢性病管理与健康教育，但少有研究尝试将MI技术应用于健康管理计划阶段，向患者提供LCD最新相关信息，对社区2型糖尿病患者进行健康教育及生活方式的干预。因此，本研究旨在评价LCD联合MI技术对社区2型糖尿病超重或肥胖患者的减重及血糖控制效果，为今后社区糖尿病患者饮食调整及健康教育方式的改进提供可参考和借鉴的临床证据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取北京市朝阳区黑庄户社区患有2型糖尿病超重或肥胖的患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊的2型糖尿病患者；(2)正在口服降糖药；(3)体质指数(BMI)≥24.0 kg/m2；(4)行动或步行运动无障碍。排除标准：(1)正在使用胰岛素治疗的患者；(2)妊娠期妇女；(3)近两周内体质量减少>5 kg的患者；(4)肝肾功能不全，或有胃肠道疾病不适宜参加研究的患者；(5)身体严重虚弱无法参与研究的患者。研究对象纳入时间为2016年11月—2017年1月，随访时间为2017年1月—2017年4月。

    1.2 研究方法 ......