张新玉，安帅，黄江，刘利民

    髋部(股骨颈和股骨粗隆间)是老年人好发骨折部位之一，2000年全球60岁以上老年人髋部骨折者约150万，2050年将达到630万，而亚洲将占到50%以上[1]，我国60岁以上老年人髋部骨折发生率高达30%[2]。由于年老体弱、疾病缠身，髋部骨折后常常容易引发各种并发症，甚至导致死亡，研究显示老年人髋部骨折患者1年内死亡率高达17%～33%[3-5]。髋部骨折的危险因素有很多，部分是不可控制的，而部分是可以控制的，可控因素包括术前的营养状况、术后的抗骨质疏松治疗、术后照护者、康复训练等。国外对老年人髋部骨折1年内死亡的危险因素有较全面的研究，而国内的相关研究尚不够全面[6-7]。本研究选取了24项因素进行分析研究，力求寻找出导致我国老年人髋部骨折术后1年内死亡的危险因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014—2015年于首都医科大学宣武医院住院治疗的一侧髋部(包括股骨颈及股骨粗隆间)骨折患者285例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁者；(2)行内固定或人工股骨头置换术者；(3)骨折前有一定的活动能力，认知功能正常者；(4)致伤原因为生活伤者。排除标准：(1)车祸、高空坠落等高能量伤或多发伤者；(2)病理性骨折者；(3)既往有骨折手术史者；(4)失访者。本研究经首都医科大学宣武医院伦理委员会审批通过，所有患者均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 通过查阅病历收集患者一般资料(包括年龄、性别、身高、体质量、居住地、收入水平、婚姻状况、文化程度、医疗保险模式)，住院相关资料〔包括住院天数、术前合并内科疾病、入院时血红蛋白水平、入院时清蛋白水平、受伤到手术时间、手术时长、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、住院期间肺部感染情况〕，计算体质指数(BMI)，BMI=体质量/身高2(kg/m2)。于术后1年通过电话随访、门诊复查或社区协助访视收集术后亲属照护情况、抗骨质疏松治疗情况、康复训练情况，对于死亡者记录其死亡时间和死亡原因。

    1.2.2 相关定义 将以下内科疾病纳入术前内科合并症进行分析：(1)高血压：既往专科诊断为高血压；(2)冠心病：既往有心内科专科医师诊疗史，明确诊断为冠心病；(3)陈旧性心肌梗死：既往心肌梗死史、心电图提示病理性Q波；(4)糖尿病：1型糖尿病或2型糖尿病史，既往专科诊断明确；(5)脑血管疾病：①脑梗死：颅脑CT或MRI提示脑梗死灶；②脑血管意外后遗症：既往脑梗死或脑出血病史并遗留有后遗症 ......