张金伟，崔元涛，宋世辉

    原 发 自 发 性 气 胸(primary spontaneous pneumothorax，PSP)是指无外源性因素或肺部基础疾病的情况下，气体在胸膜腔的自发蓄积。其常见于年轻瘦高体型男性，超过80%的患者的发病年龄在16～25周岁，男性和女性年发病率分别约(18～24)/10万和(6～9.8)/10万[1]。气胸量<20% 的PSP患者的治疗方法为观察、吸氧法；气胸量>20%采用胸腔闭式引流、手术治疗。但对于首次发作的PSP，气胸量>20%，或虽<20%但伴有胸痛、憋气等临床症状，美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians，ACCP)及英国胸科协会(British Thoracic Society Pleural Disease，BTS)临床指南均推荐胸腔闭式引流为首选治疗方法，手术治疗仅适用于持续漏气>5 d、血气胸、高风险职业暴露(如潜水员、空乘)情况[2-3]。因此，临床上多数PSP患者，尤其是首次发病患者，首要治疗方法仍为胸腔闭式引流，加之多数患者年龄偏小(实际上未成年患者亦不在少数)，家属对于手术治疗顾虑较大，而更倾向于创伤更小的保守治疗。采用的治疗方法不同，PSP的复发率也不同，大致在20%～60%[4]。PSP复发的研究多数集中于胸腔镜/开胸手术后复发相关因素，而占相当大比例的保守治疗后复发危险因素研究报道较少[5-6]。另外，多数既往研究纳入患者年龄跨度较大，可能会混杂着潜在的继发气胸的患者[5]。本研究旨在探讨13～25岁青少年PSP胸腔闭式引流后复发的影响因素，以使高危患者尽快接受手术治疗，降低后续复发带来的风险。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年5月—2015年5月天津医科大学总医院心胸外科收治的青少年PSP患者123例。主要根据患者的临床症状、体征及X线检查进行确诊。纳入标准：(1)PSP为首次发作；(2)年龄13～25岁；(3)接受胸腔闭式引流治疗。排除标准：(1)因引流后并发症(长期漏气、血气胸)或患者本人强烈意愿行手术治疗者；(2)继发自发性气胸(SSP)〔肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等〕；(3)创伤性气胸；(4)对侧再发气胸者。本研究纳入患者均知情同意。

    1.2 研究方法 患者复发情况通过电话随访，其中15个月内复发者为病情复发。根据病情是否有复发，将患者分为未复发组(n=96)和复发组(n=27)。收集并比较两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、气胸发生的部位(左、右、双侧)、引流管带管时间、肺大疱病变程度分级、气胸量 ......