万静萱，李红红，杨叶梦，马琳

    随着人口老龄化进程的加剧、空气污染的加重，肺癌已成为严重危害人类健康的疾病之一，2015年我国肿瘤流行病统计数据显示，肺癌无论是发病率还是死亡率，均居全国癌症首位[1]，而肺栓塞是导致其死亡率升高的主要原因之一[2-3]。所以，早期诊断和治疗肺癌合并肺栓塞患者显得至关重要。一直以来，血浆D-二聚体检测广泛用于临床排除肺栓塞，对于中低度可疑肺栓塞患者常取500 μg/L作为排除肺栓塞的临界值[4]。然而，肺癌患者处于高凝状态，可激活部分凝血级联反应[5]，这导致该临界值在肺癌患者中排除肺栓塞的临床应用价值不大。本研究通过对南昌大学第一附属医院100例肺癌可疑合并中低度肺栓塞患者的资料进行分析，通过受试者工作特征(ROC)曲线探索血浆D-二聚体诊断肺癌合并肺栓塞的最佳临界值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年1月—2017年8月于南昌大学第一附属医院就诊的肺癌可疑中低度肺栓塞患者100例为研究对象。肺动脉栓塞Wells评分≤6 分为中低度可疑肺栓塞患者[6]。纳入标准：(1)Wells评分≤6 分；(2)通过组织病理学或细胞学确诊为肺癌；(3)行多层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)检查、血浆D-二聚体检测。排除标准：(1)其他恶性肿瘤、妊娠、血友病、慢性肺动脉血栓栓塞症、脓毒血症、弥散性血管内凝血、肾功能不全者；(2)口服避孕药物者；(3)使用华法林或肝素治疗者；(4)1个月内有手术、外伤者。本研究经南昌大学第一附属医院伦理委员会审批通过，所有入选患者均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料的收集 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟情况等。

    1.2.2 研究分组 根据组织病理学、细胞学及CTPA检查(采用SOMATOM Defintion AS 128层螺旋CT机进行扫描)结果将入选患者分为肺癌合并肺栓塞组35例和肺癌不合并肺栓塞组65例。肺栓塞诊断标准依据《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》：以CTPA检查提示肺动脉管腔内出现低密度充盈缺损作为肺栓塞的诊断依据[7]。肺癌分类：根据组织病理学或细胞学进行分类[8]。肺癌分期：根据第8版国际肺癌符合正态分布的计量资料以(±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)〔M(QR)〕表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；绘制年龄校正后血浆D-二聚体诊断肺癌合并肺栓塞的ROC曲线 ......