蔡毅，崔丹，毛宗福

    2009年3月中共中央 国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出应建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。国务院有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，加强监督考核。地方政府要按照本意见和实施方案的要求，因地制宜制定具体实施方案和有效措施，精心组织，有序推进改革进程，确保改革成果惠及全体人民群众[1]。福建省三明市自2012年2月启动22家公立医院综合改革以来，采取了一系列针对医院和基层医疗卫生机构的改革措施，通过改革药品招采机制、全面取消药品加成、实行院长和医生年薪制、“三保”基金统一管理等手段，取得了医保基金扭亏为盈、患者服务量增加、医疗性收入占比提高、药占比快速下降、医务人员收入提升、患者负担减轻等一系列成效[2-5]。患者满意度是评价医疗服务质量和卫生服务机构服务品质的一项核心指标[6]。那么，患者对上述医改成效的获得感如何？满意度如何？具体表现在哪些方面？为此，本研究以三明市医院和基层医疗卫生机构的患者为调查对象，了解并比较其对医院和基层两级机构医疗卫生服务的满意度情况，旨在全面评价三明市医药卫生体制改革的实施成效，为后续进一步深化和落实改革提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 根据三明市卫生计生委的推荐，采用典型抽样法在三明市的1个区、2个县共选取了4家综合医院(3家综合医院和1家县中医院)、6家基层医疗卫生机构(包括2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院)，采用方便抽样法选取门诊患者，采用分层方便抽样法分别从内、外、妇、中医4大病区选取住院患者，最终选取496例为调查对象，其中综合医院386例，基层医疗卫生机构110例。纳入标准：(1)年龄≥15岁；(2)具有正常沟通和理解能力；(3)均签署知情同意书。

    1.2 调查方法 于2017年4月，采用自行设计的人口社会学特征调查问卷和18条目简明患者满意度问卷[5]进行面对面现场调查。人口社会学特征调查问卷主要内容包括：患者性别、年龄、受教育程度、医疗保险类型、患者类型(住院/门诊)、就诊医疗机构类型(医院、基层医疗卫生机构，本研究基层医疗卫生机构为城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院)。患者满意度问卷分为7个维度，即：(1)一般满意度；(2)技术服务质量；(3)医生人际交流能力；(4)医患沟通能力；(5)服务经济性；(6)服务时效性；(7)服务可及性与便利性。共18个条目，每个条目的答案选项分为非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意，满意度依次计为5分、4分、3分、2分、1分 ......