陈汉文，孙冰，孙海玲，张丽，徐璐

    垂体瘤(pituitary adenoma，PA)是一组起源于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是颅内最常见的肿瘤之一，根据其是否合成及分泌有生物活性的激素分为无功能性腺瘤和功能性腺瘤，其中功能性腺瘤又分为泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、促性腺激素瘤及多激素腺瘤[1]。垂体瘤术后垂体功能减退发生率高[2]，本研究回顾性分析439例垂体瘤患者的临床资料，探讨术后垂体功能减退发生的影响因素，以总结管理经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2005—2015年在济宁医学院附属医院行外科手术的垂体瘤患者439例，其中男208例，女231例；年龄13～84岁；术前临床诊断为垂体瘤，术后免疫组织化学证实为垂体瘤，所有检验、检查于本院完成。排除标准：术后病理诊断为非垂体瘤；既往有放射、化疗、γ刀治疗史；合并甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺瘤等可能影响垂体功能的原发性内分泌疾病；合并严重心、肺、肝、肾疾病以及恶性肿瘤；术前手术资料不全、手术情况不明。

    1.2 方法

    1.2.1 垂体瘤大小评估 肿瘤直径<10 mm为微腺瘤，10～40 mm为大腺瘤，>40 mm为巨腺瘤[3]。

    1.2.2 垂体功能减退评估 分别于患者入院后第2天、术后第7天8：00，在安静状态下抽取肘正中静脉血3 ml，以3 000 r/min，离心5 min，留取上层血清。采用化学免疫发光法检测血清游离甲状腺素、促甲状腺素、皮质醇、促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮等指标，告知患者术后1个月、3个月、6个月、1年以及大于1年时1次/年来院复查。垂体功能减退为术后发生的甲状腺轴、肾上腺素轴、性腺轴中1个或多个轴功能减退[4]。(1)甲状腺轴功能减退：游离甲状腺素<12.3pmol/L，促甲状腺素0.27～4.20 mU/L。(2)肾上腺素轴功能减退：血清皮质醇<4.2 μg/dl。(3)性腺轴功能减退：男性睾酮<2.41 μg/L，女性促卵泡生成素及黄体生成素<2.5 mU/ml。

    1.3 统计学方法 以Excel 2010创建初始数据库，采用Empower Stats与R软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示；计数资料以构成比表示；采用单因素及多因素Logistic回归分析影响术后垂体功能减退的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 不同肿瘤大小患者一般资料 439例垂体瘤患者中，微腺瘤17例 ......