詹碧水，蒋雪生，周国顺，姬亚锋

    本研究背景：

    四节段颈椎病是目前颈椎外科学治疗的难点和重点，较多文献报道采用颈椎后路手术治疗四节段颈椎病，虽然取得一定临床效果，但是颈椎后路手术不能较好地改善颈椎曲度，不能避免术中对颈椎后侧肌群剥离引起术后轴性痛甚至颈椎曲度丢失。而颈前路四节段钢板发生吞咽困难、内置物相关问题、假关节形成、邻近节段退变等并发症高。随着颈椎外科技术进步和材料学发展，本研究采用颈前路三节段钢板外加1枚自锁零切迹融合器固定，尽量避免四节段钢板在颈椎前路手术引起的并发症问题，同时与颈椎后路手术比较，为临床工作提供一定参考意见。

    脊髓型颈椎病是严重威胁身体健康的致残性疾病，手术减压是治疗脊髓型颈椎病最直接有效的方式，已得到一定的共识[1]，但对于多节段脊髓型颈椎病，存在较多的手术方式，效果各异，目前临床上对于选择何种手术方式，哪种方式疗效更好，安全性更高，仍存在一定的争议。对此，本研究选取67例四节段脊髓型颈椎病患者采用颈椎前路或者后路进行治疗，以比较前路或后路治疗的临床效果，以期为临床治疗方法选择提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者，其中男40例，女27例；年龄42～72岁，平均年龄(60.4±8.9)岁；病程32～168个月，平均病程(53.2±13.2)个月；损伤节段在C3～759例，C2～68例；主要临床表现为颈背部疼痛，四肢不同程度无力、麻木，15例出现踩棉花感，病理征阳性；影像学检查包括颈椎正侧位片、动力位片、CT、MRI提示4个节段均存在颈椎间盘突出伴硬膜囊、脊髓受压，10例存在脊髓变性。纳入标准：(1)确诊为脊髓型颈椎病；(2)影像学表现典型，保守治疗3个月后效果不佳；(3)C2～7中有4个节段椎间盘病变并压迫硬膜囊和脊髓。排除标准：(1)全身存在严重疾病不能耐受手术；(2)严重骨质疏松；(3)颈椎后纵韧带连续性骨化；(4)伴先天性或创伤性颈椎畸形；(5)有颈椎手术史、发育性颈椎管狭窄，对金属合金或聚乙烯过敏。患者及家属对本研究知情同意。按照手术方式不同，将患者分为前路组(37例)和后路组(30例)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 前路手术 气管插管全身麻醉后，取仰卧位，颈背部适当垫枕，颈椎轻度后伸位固定，行右侧胸锁乳突肌内侧斜切口，依次切开皮肤、浅层深筋膜、颈阔肌、中层深筋膜后，向两侧拉开血管鞘和内脏鞘之间隙，钝性分离至椎间筋膜暴露出手术节段椎间隙，C型臂机透视定位后 ......