邹琳，何红华，庞小艳，彭彩玲，韦冰，许丽华

    国外学者将与同一性伴侣妊娠28周之前连续发生2次或2次以上的胎儿(体质量≤500 g)丢失者，定义为复发性流产(RSA)[1]。而在国内指与同一性伴侣妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产。但目前部分专家认为，连续发生2次自然流产即应给予足够的重视并予评估，因为此类患者其再次流产的风险与3次流产病史患者相近[2]。RSA病因复杂，确切机制尚不十分明确，可能是多因素共同作用的结果。目前致病因素主要包括染色体异常、生殖器官解剖异常、内分泌异常、感染因素、免疫和血栓前状态，甚至环境、心理因素等[3-4]。本研究通过探讨粤西地区RSA患者诊治流程图规范化的临床应用研究，旨在提高本地区生育年龄妇女的生殖健康水平，降低该人群RSA发生率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010—2016年在广东医科大学附属医院生殖医学中心进行诊治确诊为RSA患者180例。纳入标准：与同一性伴侣获得临床妊娠，发生自然流产(包括胚胎停止发育)，流产次数≥1次，流产孕周<28周。患者均排除男方因素所导致的流产，例如男性染色体异常，男方少弱畸形精子症等。患者均签署知情同意书。

    1.2 分组 按照患者流产次数和治疗意愿将其进行分组。A组为发生自然流产1次，接受RSA流程图诊治；B组为发生自然流产2次，接受RSA流程图诊治；C组为发生自然流产≥3次，接受RSA流程图诊治；D组为发生自然流产1次，不接受RSA流程图诊治；E组为发生自然流产2次，不接受RSA流程图诊治；F组为发生自然流产≥3次，不接受RSA流程图诊治。每组各30例。

    1.3 诊治方法 A、B、C组除妊娠后传统的安胎治疗外，根据流产次数，在再次妊娠前，按照不同的诊治流程图(见图1～3)进行规范化治疗。(1)血浆D-二聚体异常升高患者的临床处理。异常升高(>250 μg/L)患者使用低分子肝素钠(商品名：克赛，德国安万特制药有限公司)4 000 U脐周皮下注射，1次/d。治疗期间每7～10 d抽血1次监测血常规、凝血功能，正常者继续使用克赛。按此剂量直至复查D-二聚体降低至参考范围，随后停用克赛，叮嘱尝试妊娠[5]。及早发现妊娠后，立即重新使用克赛(用法用量同前)，直至妊娠达16周。(2)黄体功能不全患者的临床处理。及早发现妊娠后，口服地屈孕酮片(达芙通，荷兰Abbott Biologicals B.V.生产)，2次/d，20 mg/次；同时阴道塞雪诺酮(英国Fleetlaboratories Limited生产) ......