葛春燕，赵旺淼，张万增，孙昭胜，李晓卫

    留置胃管是临床护理中的常见操作。昏迷患者常因意识障碍出现无法配合吞咽、舌后坠等情况而增加留置胃管的难度。胃管置入的过程中患者可出现干呕、呛咳、黏膜出血等并发症，反复置入胃管增加了其发生率，严重者可发生误吸、肺炎，甚至有可能引发气胸[1]。《基础护理学》[2]在针对昏迷患者留置胃管操作中描述，向前屈颈使患者下颌靠近胸骨柄，以增加咽后壁曲度，使胃管能够沿着咽后壁滑入食管上口。昏迷患者常伴有舌后坠，后坠的舌体堵塞了咽部通道，屈颈的方法效果并不明显。本研究探讨体位在昏迷患者留置胃管中的作用，以改善临床效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年9月—2016年9月哈励逊国际和平医院神经外科神经重症监护病房(NICU)收治的自发性脑出血昏迷患者110例。纳入标准：(1)意识障碍无法自主进食需要进行肠内营养或鼻饲药物治疗者；(2)胃肠功能紊乱需要行胃肠减压者；(3)生命体征稳定者。排除标准：(1)上呼吸道、食管上部或颈部解剖异常者；(2)有出血性疾病或出血倾向者；(3)接受过头颈部放射治疗者。采用随机排列表，将患者分为常规法置管组(A组，54例)和侧俯卧位置管组(B组，56例)。两组的性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分、肥胖率(体质指数≥28 kg/m2为肥胖[3])、气管切开率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。留置胃管前均由患者直系亲属签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

    表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

    1.2 置管方法 采用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的16F一次性普通硅胶胃管。胃管前端使用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入，置管动作要求熟练、轻柔，均由专业护士进行操作。A组置管方法参考第5版《基础护理学》[2]，患者取去枕平卧位，头向后仰；护士一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔缓慢插入，插入胃管10～15 cm(咽喉部)时，可能会遇到阻力(见图1)，部分患者有反射性吞咽动作、干呕、呛咳，可将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可以增加咽后壁曲度 ......