林立功，张志，张澜

    踇外翻为常见足病，指踇趾向外偏斜超过正常生理范围导致的前足畸形，遗传及足结构异常是其发病的内因，穿不适合的鞋是其发病的外因。当踇外翻畸形进行性加重、疼痛明显，更换舒适的鞋子无法改善时，常需手术治疗。目前，已有诸多手术方式应用于临床，但因踇外翻病理变化多样，非一种手术方式可完美解决其存在的所有问题，联合应用多种手术方式方可有的放矢。本研究总结了改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的手术经验，为踇外翻的手术治疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)依据Mann踇外翻严重程度分类[1]明确诊断为中、重度踇外翻；(2)踇外翻畸形及疼痛经保守治疗无改善，疼痛影响生活、工作；(3)非骨质疏松及类风湿关节炎等其他全身性疾病导致跖趾关节退行性改变。排除标准：(1)无疼痛的踇外翻畸形，为改善外观而治疗；(2)足部存在感染病灶、皮肤破溃或坏死；(3)内侧跖楔关节不稳定。选取2011年3月—2016年4月于内蒙古包钢医院治疗的中重度踇外翻患者23例(32足)为研究对象，其中男4例，女19例；年龄17～68岁，平均年龄(53.7±4.6)岁；合并痛风1例，高血压5例，糖尿病6例，高血压及糖尿病3例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 改良Scarf截骨术 Scarf截骨在跖骨矢状面上呈“Z”形，包括一长臂截骨线(a线)、远端和近端短臂截骨线(b线和c线)，改良Scarf截骨是在远端截骨处再加1次截骨(d线，见图1、2)。在拟行“Z”形截骨平面的两角处以1.5 mm克氏针定位，远点位于跖骨关节面近5 mm处，距跖骨背侧约3 mm；近点位于跖骨基底远1 cm处，距跖骨跖侧约3 mm；保证截骨后向外侧推移的方向与第2跖骨纵轴垂直，同时与跖侧面的垂线呈20°倾斜角，微型摆锯一次性完成跖骨干截骨。远端短臂截骨面(b线)与跖骨头关节面平行，且与跖骨干截骨面呈60°，自背侧切向跖侧，深度2～3 mm，此时注意保留背内侧部分截骨线不切开(约为跖骨干直径的1/4～1/3)；远端第2截骨面(d线)与第1截骨面呈20°～25°，斜向近端；近端截骨面(c线)平行于远端第1截骨面。咬除远端两截骨面相交处背外侧约0.5 cm骨质，向外推移跖骨头，此时跖骨上下骨块重迭部分为跖骨干宽度的1/4～1/3，导针临时固定，C型臂下见矫正满意，采用螺丝钉或克氏针固定或不加内固定(见图3)。

    1.2.2 Akin截骨术 改良Scarf截骨完善，充分纠正跖间角(IMA)后行Barouk模拟负重试验 ......