周凌辉 ，张恒远 ，裴娟 ，陈幸 ，张燕林 *

    血液透析通路是血液透析患者的生命线，是高质量的血液透析的基础，其首选通路是自体动静脉内瘘。然而不管是国内还是国外，超过60%的患者首次血液透析通路仍为中心静脉导管[1]。国外DOPPS研究发现，58%～73%的新发终末期肾病(ESRD)患者以透析导管开始血液透析治疗，尽管其中60%～79%的患者在ESRD之前4个月有到肾脏专科就诊经历[2]。在我国的一些基层医疗机构，使用比例可能会更高。造成这种情况的原因很多，包括慢性肾脏病管理不到位，中国患者依从性普遍偏低，血管条件不佳致自体动静脉内瘘成熟缓慢的老龄化患者及糖尿病患者逐年增多等。因此，就目前情况而言，选择何种临时通路作为自体动静脉内瘘成熟前的血液透析通路尤为重要，在获得足够的、满足血液透析血流量前提下，能尽量避免各种并发症的过渡通路应作为首选。本研究旨在探讨股静脉隧道式带涤纶套导管(股静脉半永久导管)作为血液透析过渡通路是否优于颈内静脉半永久导管及各种常用的临时导管。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2015年1月—2017年1月在厦门大学附属第一医院共完成血液透析过渡通路138例，其中股静脉半永久导管(股静脉组)36例，颈内静脉半永久导管(颈内静脉组)40例，各种中心静脉临时导管(股静脉、颈内静脉临时导管，临时导管组)62例。3组患者性别、年龄、体质量、原发病构成比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 导管类型 均为柯惠(Covidien)导管，颈内静脉临时导管型号(Mahurkar)13.5 Fr/Ch 4.5 mm×16 cm；股静脉临时导管型号(Mahurkar)13.5 Fr/Ch 4.5 mm×24 cm；股静脉半永久导管型号(Palindrome)14.5 Fr/Ch 4.8 mm×28 cm；颈内静脉半永久导管型号(Palindrome)14.5 Fr/Ch 4.8 mm×19 cm。

    1.3 置管方法 均在彩色B超下定位后，标记穿刺点，常规铺巾，1%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术，穿刺成功后，临时导管直接沿引导导丝放置成功固定。股静脉半永久导管及颈内静脉半永久导管穿刺成功后，先做皮下隧道，沿引导导丝放入扩张型撕脱鞘，再从撕脱鞘放入半永久导管，缝合固定。封管液均为1∶1的肝素0.9%氯化钠溶液。3组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管1周内完成。

    1.4 透析情况 置管后第2天进行诱导血液透析，3次透析后改为规律透析，3次/周，透析器均为费森尤斯FX60 ......