王妍，罗雯，闫巍，季燕

    脂质性肺炎亦称类脂质性肺炎，其本质为慢性间质性肺炎，是脂质沉积于肺泡表面的一种临床少见病。根据脂类物质的来源分为内源性脂质性肺炎和外源性脂质性肺炎(ELP)[1]。内源性脂质性肺炎又称胆固醇性肺炎，主要是由骨折、肺癌、错构瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等疾病所引起[2]，或者伴发于其他疾病如肺结核、肺部分枝杆菌感染、呼吸衰竭、肺源性心脏病、高血钙等[3]。ELP多是由于误吸了矿物质油、植物油或动物脂油而引起肺组织的慢性炎性反应。老年人和发育异常的儿童常见，成年人少见。由于缺乏临床及影像学的特异性，常与细菌性肺炎及肺结核混淆[4]。临床抗感染治疗效果不明显。近几年国内外有少量报道，现将本院收治的1例ELP患者的临床资料进行总结，以增强临床医生对该病的认识，减少误诊、漏诊。

    1 病例简介

    患者，男，81岁，以“间断咳嗽、咳痰伴发热2月余，加重2 h”来首都医科大学附属复兴医院就诊。既往：胃癌根治术后，冠心病、脑梗死、肠梗阻病史。否认疫区、疫水及传染病接触史。无烟酒嗜好。体格检查：体温38.2 ℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意识清楚，失语；双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，以双肺底为主，右侧为主。心腹查体未见明显异常。入院后完善相关检查，胸部X线片：双肺炎性改变。胸部CT：双肺多叶段炎性改变(见图1)。实验室检查，血常规：白细胞计数12.55×109/L，中性粒细胞分数0.81；尿常规：白细胞酯酶+++，白细胞590个/μl；炎性指标：降钙素原(PCT)0.05 μg/L，C反应蛋白(CRP)79.10 mg/L，白介素6(IL-6)47.36 ng/L；便常规、粪菌群分析、鲎试验、肝功能、肾功能未见明显异常，结核感染的特异性T淋巴细胞测定、辅助性T淋巴细胞亚群检查、血培养均为阴性。

    入院后详细追问病史，患者无呼吸道基础疾病病史，来本科前，因不全肠梗阻后继发院内获得性肺炎，予抗感染治疗后，症状虽略有缓解，但病情反复，且影像学提示病变范围逐渐扩大。入院后，结合现有及既往检查结果以及治疗效果，考虑该患者不符合感染性肺炎的表现；患者影像学表现为闭塞性支气管炎伴机化性肺炎，而此种肺炎肺泡灌洗液多以中性粒细胞为主，该患者无结缔组织病，且不存在药物导致的机化性肺炎。病史中仅有因肠梗阻后，多次使用石蜡油和香油导泄治疗，结合患者既往脑梗死病史及家属诉患者进食流食后会出现呛咳等，考虑外源性因素所致的吸入性脂质性肺炎的可能性大。后来完善支气管镜等检查 ......