夏国庆，韩一平，2*

    在全球范围内肺癌一直位于癌症相关性死亡原因的首位，也是最常见的癌症之一，预后差，其5年生存率约为16%[1]。小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)在肺癌中所占比例为15%～20%，随着最近数年来发达国家烟草暴露的减少，SCLC的发病率略有下降趋势[2]。但在美国新发肺癌中SCLC所占比例仍然有14%，即平均每年新发31 000例SCLC[3]。SCLC恶性程度高，大约66%的患者在临床上诊断时已有很明显的转移征象[4]。大多数SCLC患者在初治时对化疗和放疗敏感性很高，但80%的局限期患者和几乎全部的广泛期患者1年内复发或进展[5]。SCLC的治疗方式包括化疗、放疗、手术，由于SCLC患者在初治时多数表现为远处转移，故其最常见的治疗策略多为放射性的化疗[6]。目前针对SCLC的一线治疗方案是依托泊苷和铂类药物的联合治疗，结合胸部放疗。很少一部分无淋巴结浸润的患者可以在化疗后接受手术治疗。本文就初治时可能影响SCLC预后因素进行分析，以对SCLC患者的分层管理、治疗方式的选择及改善患者的症状提供一定的帮助。

    1 SCLC人口学特征

    1.1 PS(performance status)评分 研究认为，SCLC患者治疗前体力状态是独立的预后因素，不同身体状况患者的生存分析显示，PS评分越高，生存期可能越短[7]。一项对不同分期SCLC的荟萃分析显示，在广泛期SCLC的单变量分析中PS评分对患者的总生存期(overall survival，OS)、无进展生存期(progression free survival，PFS)是个很好的预后因子，显示就OS、PFS而言，对于男性患者，PS评分=0分的患者预后最好，PS评分≥2分的患者预后最差，PS评分=1分的患者处于中间[8]。然而其对局限期SCLC预后的指导意义较小。KIM等[9]对232例接受SCLC二线化疗方案的患者进行回顾性研究发现，PS评分对患者生存期有重要的预后意义。其中在统计学上PS评分0～1分的患者较PS评分3～4分的患者有明显的生存差异。另外在一项SCLC的三线治疗研究中发现，对能够接受一、二线治疗的患者在治疗失败后接受三线治疗，其PS评分是能够影响预后的独立因素，接受三线治疗的SCLC患者PS评分在0～1分预示较好的预后[10]。

    1.2 性 别 SEER(the surveillance epidemiology and end results)数据显示，1973年SCLC患者中女性占28% ......