金蕾，杨耀芳，2*，汤春红，魏新萍，陈家仪

    迄今为止，抗菌药物既是医院治疗感染性疾病最主要的药物之一，又是国家专项整治的重点药物。自2004年时隔十年后，国家卫计委于2015年再次颁布实施的《抗菌药物临床应用指导原则》[1](以下简称：新版《指导原则》)，再度加大了对不合理用药现象的干预力度，实施了针对抗菌药物的管理措施，保障了医疗质量与用药安全。虽然，国家层面分级管理目录至今没有出台，为了落实分级管理制度，正确使用不同级别抗菌药物，通过对照《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版)》[2](以下简称《分级管理目录》)中的“非限制使用级、限制使用级和特殊使用级”建立每个药物相关联的“反原则”知识库，利用该知识库信息平台，对感染患者提供用药前、用药中及用药后精细化管理的同时，促使医师掌握药物分级使用的原则，有效地治愈各种细菌感染性疾病。

    1 不同分级管理抗菌药物“拦截”知识库

    社区医院的抗菌药物使用对象是患者，用药决策者是医师，抗菌药物在细菌性疾病中具有较高的敏感性和特异性。因此，医师用药是否合理，取决于有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜，应了解患者感染的特点、各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点，应掌握常用药物的作用和用途、治疗量及不良反应。为此，以《分级管理目录》中的抗菌药物各品种，参照不同厂家不同品规的药品说明书，结合本院在用抗菌药物品种，建立抗感染用药知识库。通过开发具有“拦截”功能系统，有助于医师既掌握抗菌药物适应证和注意事项，又能考虑到儿童、成年人、老年人的年龄不同，选用适合的药物，关键是要正确合理地选择“适应证及适用人群”。例如，大环内酯类的克拉霉素胶囊(山东新华制药股份有限公司)在《分级管理目录》属于“非限制使用级”，禁忌：孕妇、哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验中本品对胚胎及胎儿有毒性作用，同时本品及其代谢产物可进入母乳中，故禁用。系统可事前对“孕妇”及“哺乳期妇女”进行拦截。为增加β-内酰胺类抗生素的疗效，由广谱青霉素与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂阿莫西林克拉维酸钾分散片(上海新亚药业有限公司)，在《分级管理目录》属于“限制使用级”。禁忌：肝功能不全患者禁用。通过对比本中心信息系统“诊断”，采用国际疾病分类(International Classification of Disease，ICD)2010年第10版，通过疾病分类(消化系统疾病)检索“肝疾病”，显示：肝疾病K70-K77 ICD，包括“肝衰竭、中毒性肝病、肝纤维化和硬变、慢性肝炎”等疾病 ......