李萍，钱巧慧，崔丽，林洁，李新明，顾赛珊

    建设医联体是合理分配医疗资源、提高服务效能、构建分级诊疗模式的重要举措[1-3]，研究表明，通过医联体进行慢性病管理较社区单独进行慢性病管理的成本效果更高[4]。但目前，由于各级医疗机构分工不明确、机构协作不够紧密、信息共享平台缺乏等原因[5]，我国的医联体建设仍有待完善。为解决上述问题，2016年《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》(国卫医发〔2016〕75号)提出，“有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式，促使医联体成为目标一致的共同体。不具备条件的，可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力”。因此，在人、财、物尚未实现统一管理的情况下，技术支持成为医联体内各级机构间互动的主要内容，而知识共享成为在医联体内打造稳健技术支持性互动的重要实践方式。知识共享，是指员工或内外部团队在组织内部或跨组织间，通过各种渠道进行知识交换和讨论，其可以通过知识的交流，扩大知识的利用价值并产生知识效应[6]。在医联体内实现知识共享，不仅可以增加机构间对彼此技术水平的了解，也有利于社区全科医生团队提升临床技能和带教能力，有利于综合医院专科医生调整临床思维、提升带教能力[7]。但目前，针对医联体的研究多集中在资源共享、信息平台建设等方面[8-9]，而对于知识共享的研究相对较少。上海市浦东新区“周康航新”医联体，由1家二级甲等综合医院〔上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)〕和4家社区卫生服务中心组成，第4家社区卫生服务中心进入医联体的时间为2014-03-17。2014—2015年医联体在技术培训、双向转诊制度、远程教学平台等方面进行了探索，并取得了初步成效。本研究以上海市浦东新区“周康航新”医联体为例，通过对医联体内各级医疗机构代表进行访谈和调研，明确了医联体内各级医疗机构所需和所能共享的知识范畴，希望可以为医联体内各级机构间知识共享机制的建立奠定基础。

    1 对象与方法

    1.1 访谈

    1.1.1 访谈对象 于2016-07-26至2016-08-22，在4家社区卫生服务中心各选取2～3名管理人员(担任中心主任、主管业务副主任、医务科科长)和2名全科医生(临床医学专业、中医学专业各1名，均已通过全科医师规范化培训)，在周浦医院选取可以为社区卫生服务中心提供所需知识的管理人员和专科医生。最终纳入受访者39名，均对主题有兴趣且自愿参加。其中，男20名(51.3%)，女19名(48.7%)；平均年龄为(42.4±7.8)岁；具有初级职称1名(2.6%) ......