成怡冰，周崇臣*，宋春兰，耿香菊，杨跃杰，陈芳，崔亚杰，李鹏，朱琳

    手足口病(HFMD)是世界范围内广泛流行的一种儿科传染病，是一种病死率和致残率较高的急性传染病[1-2]。多数HFMD患儿症状轻微，预后良好；部分重症HFMD患儿因累及神经系统而出现脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等，预后较差[2-3]。重型患儿早期常无特异性表现，一旦进展为危重型，短时间内即可出现心肺功能衰竭，甚至死亡[2，4]。目前对HFMD病情严重程度的评估多采用小儿危重病例评分法(PCIS)，该评分法对普通重症患儿有较好的预测评估价值，但对早期神经系统受累的重症HFMD评估，效能具有一定局限性[5]。本研究采用回顾性分析法，探讨重型HFMD发展为危重型的影响因素，并制定重症HFMD危重程度评分系统，以客观全面地评估病情，便于早期进行干预，改善患儿预后。

    本文要点：

    手足口病是由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病，2008-05-02起被我国列为丙类法定传染病。近年来，手足口病发病趋势逐年上升，发病率处于较高水平。部分重症患儿并发病毒性脑炎、脑脊髓炎，病情进展迅猛，继发脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血，发生死亡。本文采用回顾性分析法，探讨重型手足口病发展为危重型的影响因素，结果显示患儿频繁惊颤抖动、末梢循环不良、心率增快、频繁双吸气或长叹气、持续高热时间、空腹血糖、S100蛋白、神经特异烯醇化酶、N末端脑钠肽前体是重型手足口病病情进展为危重型的影响因素。并建立了危重型手足口病风险评分系统，该评分系统可用于评估重症手足口病病情严重程度，对于客观全面地评估病情，早期实施干预，改善患者预后具有重要意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 以2014年郑州大学附属儿童医院重症监护室收治的157例重症HFMD患儿为研究对象。根据临床诊断分为重型组和危重型组。其中重型组94例，男65例，女29例；年龄1.0～3.9岁，平均(2.0±0.7)岁；危重型组63例，男37例，女26例，年龄0.6～4.7岁，平均(1.8±0.7)岁。危重型组死亡13例(自动放弃治疗出院视为死亡)。本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会审批通过。

    1.2 纳入排除标准

    1.2.1 纳入标准 符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准[6]。重型HFMD：出现神经系统损伤表现。如精神差，嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛；眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性迟缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失等 ......