陈文增，金美媛，姚颖玉，熊智慧

    高龄孕妇指预产期年龄≥35岁的孕妇，随着生育年龄的增大，妊娠所带来的胎儿异常风险明显增高，高龄孕妇易发生胎儿畸形、胎儿染色体病[1]。临床上建议对高龄孕妇妊娠后行产前有创检查，包括妊娠早期的绒毛活检和妊娠中期的羊水穿刺[2]。随着国家二孩政策的全面放开，我国高龄孕妇无论是相对数还是绝对数都在持续增加，如果每个高龄孕妇都行有创检查，不仅成本高、医疗资源难以满足不断增加的产前诊断需求，而且有创检查所带来的流产风险较大，可能丢失正常胎儿，所以很多高龄孕妇不愿意接受[3]。因此，对高龄孕妇来说，选择一种更为合理、有效、经济的筛查和诊断策略迫在眉睫。1992年NICOLAIDES等[4]建议将胎儿颈项透明层(nuchal translucency，NT)测量作为妊娠早期染色体筛查的一个超声指标。近年来，随着医学研究的不断深入，临床发现胎儿NT增厚与多种染色体异常、结构异常相关[5]。本研究通过对高龄孕妇胎儿NT增厚情况及其临床结局进行分析，探讨高龄孕妇胎儿NT厚度在检出胎儿异常中的临床价值，旨在将高龄孕妇胎儿NT检查运用于产前胎儿健康筛查中，减少对高龄孕妇的有创伤害。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 查阅2015年7月—2016年12月于浙江省立同德医院行胎儿NT检测的1 053例单胎高龄孕妇的病历资料，以NT≥2.5 mm为截断点[6]，选取其中经产前超声诊断胎儿NT增厚的51例高龄孕妇为NT增厚组，随机选取同期经产前超声诊断胎儿NT正常的204例高龄孕妇为NT正常组。NT正常组年龄35～46岁，平均(38.2±2.0)岁；孕周11+3～13+2周，平均(12.4±1.1)周；胎儿顶臀长44～84 mm，平均(66.4±5.3)mm；妊娠合并慢性病(糖尿病、高血压)者5例(7.5%)。NT增厚组年龄35～47岁，平均(38.5±2.1)岁；孕周11+3～13+2周，平均(12.5±1.2)周；胎儿顶臀长45～84 mm，平均(65.5±5.2)mm；妊娠合并慢性病(糖尿病、高血压)者4例(7.8%)；两组年龄、孕周、胎儿顶臂长、妊娠合并慢性病(糖尿病、高血压)情况比较，差异无统计学意义(t年龄=0.707，P=0.488；t孕周=1.208，P=0.247；t胎儿顶臂长=-0.151，P=0.882；χ2合并慢性病=2.129，P=0.145)。

    1.2 研究方法 孕妇取常规仰卧位，首先对胎儿行常规检查，进行头臀径的测量，以确定孕周，再行胎儿NT的标准化测量，测量方法严格按照国际通用的英国胎儿医学基金会(Fetal Medicine Foundation ......