王书彩，朱希燕，李琛琮，刘庆利，杜亚强*

    世界范围内，胃癌的发病率在恶性肿瘤中居第5位，死亡率居第3位，其在我国的疾病负担则更加严重[1-2]。健康体检可使受检者通过医学观察，发现不易察觉的疾病或疾病隐患，从而达到有病早治、无病早防的目的。早期发现癌前病变并及时治疗，可有效预防胃癌的发生。然而，健康体检套餐中对胃癌的筛查项目普遍存在缺失或不足。研究证实，血清胃泌素17、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌与胃癌的发生密切相关[3-5]，将三者联合可能更全面反映胃黏膜的形态、功能、病变程度。本研究参照2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》[6]，联合血清胃泌素17、胃蛋白酶原、14C呼气试验用于胃癌的筛查，以探讨三者联合对胃癌的筛查价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年7—10月河北医科大学第四医院参与胃癌筛查项目的40岁及以上职工(包括离退休及在职)1 186例为研究对象，其中男412例，女774例；年龄40～80岁，平均年龄(55.2±11.5)岁。排除有严重肾脏疾病史、胃癌手术史、近期应用抗生素和抑酸药物者。研究对象对各筛查项目知情同意，本研究获得河北医科大学第四医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 胃泌素17、胃蛋白酶原测定 受试者清晨空腹抽取静脉血3 ml，4 000 r/min离心8 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定。胃泌素试剂采用芬兰Biohit公司生产，胃蛋白酶原试剂采用浙江伊利康生物技术有限公司生产。

    1.2.214C呼气试验 受试者清晨空腹，温水服1粒14C-尿素胶囊，静坐20 min后在瓶内吹气2～5 min，直到瓶内变色完成采集。放入14C呼气试验仪(HCBT-01)检测，检测仪及试剂均由深圳中核海得威生物科技有限公司生产。

    1.2.3 无痛胃镜 受试者空腹，静脉注射丙泊酚0.2 g后行胃镜检查，胃镜检查中发现可疑病变送病理，结果诊断最终以病理为准。

    1.3 筛查结果阳性判断标准 胃泌素17≤1 pmol/L或≥15 pmol/L为阳性。胃蛋白酶原：参考范围为胃蛋白酶原Ⅰ≥40 μg/L，胃蛋白酶原Ⅱ≤27 μg/L，胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ≥3，任一指标不在参考范围内视为阳性。14C呼气试验结果≥100 dpm为阳性。3种方法联合指胃泌素17、胃蛋白酶原和14C呼气试验任一项目阳性视为筛查阳性。癌前疾病包括萎缩性胃炎(慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎)、胃溃疡、胃息肉、术后残胃等[7]。癌前病变的诊断标准是以病理切片所诊断的肠上皮化生、异型增生等 ......