魏伟平，刘海蔚，全会标，张玉海，陈道雄，陈开宁

    肿瘤性低磷骨软化症(tumor-induced osteomalacia，TIO)早在1947年被首次报道[1]，国内最早的病例报告发表于1980年[2]。TIO是一种罕见的肿瘤引起的低血磷骨软化症，截至2011年，全世界报道300余例[1，3]。TIO患者多为青春期后起病，典型临床症状为骨痛，呈进行性，多以负重部位为主，常伴有身高变矮，肢体乏力等；血磷降低伴尿磷排出增加，血钙正常或偏低，血碱性磷酸酶(ALP)增高，肾小管磷重吸收率下降，血清活性维生素D水平正常或降低；X线检查可见骨密度普遍降低，骨小梁模糊，有时可见假性骨折[4]。TIO肿瘤位置隐匿，由于临床表现与骨质疏松类似，故误诊率高，常造成患者反复住院，医疗费用高，治疗效果差，甚至加重病情[4]。早期诊断并切除肿瘤，可明显缩减住院时间，降低医疗费用，减少患者痛苦，改善治疗效果和患者预后。本文回顾性分析了海南省人民医院成功诊治的TIO患者1例，并检索国内外相关文献进行分析、总结，以提高临床医生对本病的认识，为临床工作提供借鉴。

    1 病例简介

    患者女，47岁，因“骨痛2年，加重1年”于2016-02-15到海南省人民医院骨科门诊就诊，后收入内分泌科。患者2年前无诱因出现膝关节疼痛，逐渐发展至全身骨痛，以肋骨、肩胛骨下缘、腰背部痛较为显著，伴有双下肢麻木，身高缩短12 cm，逐渐出现行走困难。至当地医院行磁共振成像(MRI)检查示：腰椎及下段胸椎骨质疏松并压缩性改变。半年前在海南省人民医院行腰椎+胸椎MRI，结果显示：胸腰椎椎体形态信号改变，多考虑代谢性骨病，肾性骨病？L4/5及L5/S1椎间盘轻度后突。S1-2成角改变，考虑骨折(见图1)。一直间断予补钙等治疗，疼痛无明显缓解且体质量共减轻约7 kg。5年前有甲状腺腺瘤切除术史。婚育史：17岁结婚，育有2子1女。月经史、家族史无异常。

    入院查体：体温36.8 ℃，脉搏106次/min，呼吸频率20次/min，血压116/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；身高143 cm，体质量40 kg；轻度贫血貌，坐立及站立困难，步态蹒跚，颈部可见长约8 cm的陈旧性手术疤痕；心肺腹检查(-)；脊柱向右侧弯畸形，活动受限，胸骨、腰椎、肋骨、骨盆均有压痛，四肢肌肉未见萎缩，肌肉无明显压痛。

    实验室检查：血常规：血红蛋白93 g/L(130～175 g/L)，血钙2.05 mmol/L(参考范围2.03～2.54 mmol/L)、血磷0.22 mmol/L(参考范围0.90～1.34 mmol/L) ......