熊逸凡，赵东宝

    痛风是最常见的炎性关节炎，是由于过多的单钠尿酸盐在关节液、肋骨、骨骼、肌腱、滑囊和其他部位沉积引起的疾病，可影响肾脏、心血管、关节等全身多个器官。痛风的发病率在国内外均呈明显的上升趋势，美国有3.9%的成年人(>20岁)诊断出痛风，我国近10年的流行病学数据显示痛风发病率为0.86%～2.20%[1-2]，给国民的健康、经济带来沉重的负担。

    随着对痛风和痛风药物研究的深入，国内外先后已有十几部痛风指南发布，美国医师协会(American College of Physicians，ACP)是美国最大的医师专业协会，2016年11月ACP在网上发布了《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》[3]，指南旨在面向广大基层医生，采用GRADE方法制定，并纳入了医疗经济学思想，虽仅有4条意见，但高度凝练，并颠覆了既往固有观念，以下对这部指南进行深入解读。

    1 急性痛风管理

    1.1 推荐1 ACP建议临床医师选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药(nonsteroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs)或秋水仙碱治疗急性痛风(等级：强烈推荐，高质量证据)。

    1.2 推荐2 ACP建议临床医师使用小剂量秋水仙碱治疗急性痛风发作(等级：强烈推荐，中等质量证据)。

    1.3 解读 ACP指南和其他指南一样，认为应当尽早治疗急性痛风。相较其他指南，增加了糖皮质激素作为急性痛风治疗一线用药，并着重推荐了糖皮质激素。

    该推荐是基于疗效、不良反应和经济成本三方面的考虑，系统性回顾既往文献，采用Meta分析整合数据，对比了NSAIDs之间、NSAIDs与糖皮质激素、NSAIDs与选择性环氧化酶-2(cyclooxygenase-2 inhibitors，COX-2)抑制剂、NSAIDs与促肾上腺皮质激素、糖皮质激素与促肾上腺皮质激素、小剂量秋水仙碱与大剂量秋水仙碱的异同。得出结论，各组之间疗效相当；不良反应方面，小剂量秋水仙碱小于大剂量秋水仙碱，糖皮质激素约等于促肾上腺皮质激素，糖皮质激素小于选择性COX-2抑制剂，选择性COX-2抑制剂小于传统NSAIDs，暂时缺乏秋水仙碱与其他药物之间的对比研究；价格方面 ......