陈东晖，关春丽，王艳丽

    世界卫生组织和世界家庭医生组织(WONCA)在1994—1995年曾明确指出：“任何国家的医疗保健系统若不以受过良好训练、采用现代方法的全科医师为基础，便注定要付出高昂的失败代价”[1]。而家庭医生签约是全科医生发展的基础。自2016年国务院医改办等要求在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务以来，我国家庭医生签约活动正在各地如火如荼地进行着。加拿大的家庭医学起步较早，其服务质量和制度模式也得到了国际公认。目前，我国家庭医生签约经验不足，仍存在一定的问题，学习和借鉴加拿大家庭医生签约模式的成功经验，有助于推进我国家庭医生签约顺利进行，少走弯路，促进我国全科医学事业的蓬勃发展，为居民提供更优质的服务。

    1 加拿大家庭医生签约服务模式

    1984年，加拿大联邦政府颁布了《加拿大卫生法案》(Canada Health Act)，是加拿大卫生保健体系的基石，为加拿大公民或永久居民享受全民免费医疗提供了法律依据。加拿大的全民强制性医保，免费医疗保健体制，被视为世界上最好的保健体制之一[2]。因为实行“全民公费医疗”的医保制度，故加拿大的医院全部是公立医院，没有私立医院。虽然家庭医生和专科诊所属于个体经营，但患者的所有诊疗费用由省政府统一支付，所以从某种程度来说，加拿大的家庭医生诊所、专科诊所也是公立医疗体制下的一个具体部分。在加拿大，家庭医生扮演着居民健康守门人的角色，专科医生一般不直接接收患者，必须由家庭医生转诊而来，所以大多数居民有自己的家庭医生。家庭医生在促进加拿大公费医保制度顺利进行占据极其重要的地位，而家庭医生签约也成为其不可或缺的一大特色。

    1.1 签约流程 在加拿大，居民可以自由选择自己的家庭医生。签约时，每一位加拿大居民都要签署一份《个人健康数据表》(personal health number，PHN)，该表能够保障在任何健康状况下，他们均能够享受免费医疗，当然，这个过程实践中有点困难。为保证照顾的连续性，患者通常只选择一人作为其家庭医生。大多数医生愿意接收没签约的患者，而不愿接收已签约的患者。在这种情况下，医生会根据自己已有的患者数量，决定是否愿意接收新的患者，通常人数在1 500～2 000例，当其所在的医疗机构的名额满员时，也会拒绝接收新的患者。然而，当医患关系受损时，医生有权拒绝为患者提供进一步服务。

    大多数居民看病首先要预约自己的家庭医生，家庭医生为其建立健康档案和提供基本医疗服务，对于不能诊治的疾患，可以通过电子邮件或电话等方式把患者转诊至专科医生 ......