聂美玲，刘乐，马涵英

    低T3综合征是指既往无甲状腺疾病患者由于严重的全身性疾病引起循环甲状腺激素水平发生异常改变，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)/三碘甲状腺原氨酸(T3)水平减低，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平升高，促甲状腺激素(TSH)水平正常或轻度减低[1]。这种异常改变在严重感染、烧伤、恶性肿瘤、体外循环手术中均可发生，并普遍认为与病情严重程度相关，提示预后不良[2-5]。

    肺动脉高压是一种以肺循环血流受限，肺血管阻力进行性增高，最终导致右心衰竭及死亡的严重疾病[6]。左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)为其中最常见的类型，预后极差[7]，因此发现影响PH-LHD预后不良的危险因素，及时采取适当治疗，对改善患者预后有重要意义。已有研究发现合并低T3综合征的心血管疾病患者常预后更差[8-9]，但就低T3综合征对PH-LHD预后影响尚不十分清楚。本研究纳入154例PH-LHD患者行回顾性研究，探讨低T3综合征预测PH-LHD患者再住院及死亡的价值，以探讨低T3综合征对PH-LHD患者预后的影响，为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2015年首都医科大学附属北京安贞医院收治的154例PH-LHD患者，其中男74例(48.0%)，女80例(52.0%)；年龄50～69岁，平均年龄(59.2±13.9)岁。根据患者入院后首次测得FT3水平分为低 T3综合征组[1]〔FT3<3.800 pmol/L，TSH正常或减低(参考范围：0.340～5.600 mU/L)，n=41〕及甲状腺功能正常组〔FT3(参考范围：3.800～6.000 nmol/L)、游离甲状腺素(FT4)(参考范围：7.900～14.400 nmol/L)、TSH均在正常范围，n=113〕。

    1.2 PH-LHD诊断标准 (1)静息状态下经胸超声心动图测得肺动脉收缩压(SPAP)>40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[10]。(2)符合2015欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸学会(ERS)指南[7]中PH-LHD临床分类。同时符合以上两点诊断为PH-LHD。

    1.3 排除标准 (1)甲状腺原发疾病病史；(2)胺碘酮治疗史；(3)特发性肺动脉高压；(4)慢性阻塞性肺疾病；(5)结缔组织病；(6)慢性血栓栓塞性疾病病史；(7)恶性肿瘤病史；(8)妊娠；(9)临床资料不完整。

    1.4 研究方法

    1.4.1 基本信息收集 记录患者性别、年龄、身高、体质量、吸烟史、入院24 h纽约心脏病协会(NYHA)分级、入院后首次超声心动图测得SPAP值(SPAP>70 mm Hg为重度肺动脉高压[11])及左室射血分数(LVEF)、住院期间是否行心脏瓣膜手术、既往病史(冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、高血压、2型糖尿病、心房颤动/心房扑动) ......