丁玉珍，孙琳，沈旻静，姚寒晖，刘流，陈珊珊，张鹏年，宋瑰琦

    直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，低位直肠癌占直肠癌总数的65%～75%[1]。随着腹腔镜微创手术的不断发展和完善，低位直肠癌的保肛率不断上升，患者术后5年生存率可达到70%[2]。术后1年内，67.4%～86.1%行保肛术的低位直肠癌患者会发生不同程度的低位直肠前切除综合征(low anterior resection syndrome，LARS)，影响患者术后生活质量[3-4]。LARS是指切除或重建直肠后出现的一种以便急、便频、大便失禁和/或排便困难等系列症状组成的各种肠道功能改变的症候群，多于术后6个月～2年逐渐好转[5-7]。但仍有部分患者由于长期存在LARS，影响日常生活及社会功能，从而选择永久性造口手术。本研究对低位直肠癌行保肛手术治疗的患者行Kegel运动联合水疗法，取得了较好效果，为改善行保肛手术的低位直肠癌患者术后LARS、提高术后生活质量提供依据。

    本文创新点和意义：

    在临床的护理实践及延续护理管理中发现，低位直肠癌保肛根治术后早期由于局部炎症、肠管及周围组织水肿、对肛门功能会造成负面影响，而水疗可以促进局部血液循环，减轻水肿、促使炎症消退和改善，且可以减轻患者的肛门坠胀感，增加其舒适度，对其早期康复有促进作用。而患者远期康复中进行Kegel运动对于直肠前切除后肛门收缩功能及控便能力有促进作用，值得在慢病管理的康复指导中借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：(1)患者知情同意；(2)无语言交流障碍；(3)未合并严重的心、肝、肾、神经等其他脏器系统疾病；(4)术后未转入重症监护病房；(5)直肠、肛门无其他疾患；(6)未发现远处脏器转移；(7)直肠癌保肛手术未行预防性造口；(8)院前纤维结肠镜检查经病理确诊直肠癌，肿瘤下缘距肛缘4～7 cm。选取2014年3月—2016年12月在安徽省立医院胃肠外科行腹腔镜辅助低位直肠癌根治术治疗的低位直肠癌患者85例，入院后采用Excel随机数据法分组，单数者为对照组(43例)，双数者为观察组(42例)。研究过程中，观察组2例患者出院后连续3 d未坚持Kegel运动而剔除；对照组1例患者因转入放疗科先行放疗后手术，1例患者行直肠前切除联合末端回肠预防性造瘘，最终纳入81例，样本流失率为4.7%。术中证实两组患者肿瘤下缘距齿状线2～5 cm。两组患者性别、年龄、肿瘤TNM分期、肿瘤下缘距齿状线距离比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。 ......