陈雪，叶栋，刘开泰*，贝宴屏，郑璐

    鼻咽癌是我国南方地区最常见的恶性肿瘤之一，其95%以上为低分化癌，恶性程度高，生长快，易发生远处转移。研究表明6%～15%的患者初诊时即出现远处转移，其中骨、肺、肝等是最为常见的转移器官[1]。初治鼻咽癌患者一旦出现远处转移，其治疗效果不甚理想，中位生存时间仅为9～20个月，部分研究亦有长期生存[2]。因此，探索并分析转移性鼻咽癌的预后因素，制定合理以及个体化的治疗策略，可能使初治转移性鼻咽癌患者获得更好的生存获益。本研究回顾性分析初治转移性鼻咽癌患者，总结其疗效和预后情况，为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：经病理学确诊为鼻咽癌；影像学或病理学明确为至少1处远处转移；接受至少1种抗肿瘤治疗，包括全身化疗或放疗；实验室检查和随访资料完整。排除标准：合并有严重心、肝、肾等脏器的基础疾病；合并其他恶性肿瘤。

    1.2 一般资料 选取2011年1月—2016年9月在宁波市医疗中心李惠利医院放疗科就诊的初治转移性鼻咽癌患者62例，其中4例未接受任何治疗，5例临床资料不完整，1例合并有严重心脏疾病，共入选52例患者。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 化疗方法 患者均接受以铂类为基础的一线化疗方案，其中20例患者(38.5%)接受双药联合化疗：包括PF方案(顺铂+5-氟尿嘧啶)，TP方案(顺铂+紫杉醇/多西紫杉醇)，GP方案(顺铂+吉西他滨)。

    32例患者(61.5%)接受三药联合化疗：TPF方案(顺铂+紫杉醇+5-氟尿嘧啶)，DCF方案(顺铂+多西他赛+5-氟尿嘧啶)，21～28 d为1个周期。本研究主要针对初治治疗阶段，故二线、三线化疗方案未纳入其中。

    1.3.2 原发灶的放射治疗 原发灶的放射治疗方法均采用调强放疗技术(IMRT)。体位固定、扫描和敏感器官勾画、处方剂量给予及IMRT计划评价和确认方法按照本院标准执行。使用pinnacle3 9.8计划系统进行计划设计，鼻咽大体肿瘤靶区(GTVnx)66.00～72.60 Gy，颈部淋巴结大体肿瘤靶区(GTVnd)66.00～69.96 Gy，临床靶体积1(CTV1)60.06 Gy，临床靶体积2(CTV2)50.96 Gy。危及器官勾画包括颞叶、脑干、垂体、视神经、视交叉、晶体、脊髓、腮腺、颞下颌关节以及下颌骨等。

    1.4 疗效评价及随访 原发灶和转移病灶的疗效评价一般在每2个疗程化疗结束后或治疗结束后3个月进行。疗效评价主要参照RECIST评价标准 ......