章晓云，夏天，陈跃平，朱继翀，冯洋，汤显能，卓映宏，蓝佼，赵斌

    股骨颈骨折是骨科临床常见的骨折类型，临床将其定义为股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，在全身各部位骨折中占3.5%左右[1-2]。随着年龄的增长，中老年人群逐渐开始出现骨质疏松，而且绝经后女性雌激素分泌下降明显，导致中老年女性骨质疏松较男性更加严重，因此股骨颈骨折好发于中老年人群，尤其是女性[3-4]。随着全球老龄化问题的日益严峻，股骨颈骨折发病率也在逐渐增加[5-6]。

    在全身条件允许的情况下，临床对老年股骨颈骨折患者采取积极手术治疗已得到广泛共识[7-9]。相对保守治疗而言，手术治疗效果更明确[10-11]，可使患者能早期离床活动，避免各类卧床并发症。临床需结合患者年龄、性别、骨折类型及其骨质疏松情况、是否合并内科系统疾病等多方面的因素进行综合评估，以选择恰当的手术方案[12-14]。目前，新鲜股骨颈骨折采用空心拉力螺钉及首尾钉治疗，具有损伤小、出血量少、手术时间短等优点，是临床首选方案。然而，由于多数中老年患者存在骨质疏松，螺钉把持力不够易导致固定不牢靠，术后进行康复训练时易出现螺钉拔出、断裂等，导致骨折端再发移位。另外，老年患者股骨颈骨折发生后，骨折端血运较差，若骨折不愈合和股骨头缺血坏死，可能需再次手术。因此临床越来越多的医生和患者选择使用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折。

    人工髋关节置换包括人工全髋关节置换(THA)和人工半髋关节置换(人工股骨头置换术，HA)，两者在老年股骨颈骨折的治疗中各有优势，THA适应人群更广泛，可明显降低再手术率，而且术后髋关节恢复较HA更好，远期疗效更佳[15-16]；HA常用于高龄患者，以及预期寿命不长、瘫痪患者等，该治疗方式具有手术创伤小、手术时间短、术中失血量较少等优点，但其远期存在髋臼磨损情况，出现髋关节功能逐渐受限，翻修率较高[17-18]。目前，多数关于THA与HA治疗老年新鲜股骨颈骨折的文献均为回顾性或非随机对照研究，对两者疗效和安全性缺乏系统评价。因此，本研究对两种手术方式治疗老年新鲜股骨颈骨折的随机对照试验(RCT)进行系统评价，以更好地指导临床手术方案的决策。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准 (1)研究对象为经影像学检查确诊的年龄≥60岁的新鲜股骨颈骨折患者，并排除陈旧性股骨颈骨折、合并股骨头缺血性坏死、类风湿关节炎、病理性骨折和其他部位骨折、神经损伤患者，以及严重认知功能障碍无法配合治疗的患者；(2)患者分别采用THA、HA治疗；(3)疗效及安全性评价指标包括Harris评分、翻修率、髋臼磨损率、病死率、脱位率、深部感染率、术后疼痛发生率、并发症(如深静脉血栓、疼痛、神经损伤等)发生率；(4)试验设计为国内外公开发表的RCT ......