杨家虎，冯越，张建军

    随着多排螺旋CT的不断改进和完善，CT冠状动脉成像(CTCA)成为冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)早期筛查的重要手段，但CT成像存在较高辐射并可能引起生物效应，而且患者心率变化对图像质量会产生影响，从而影响CTCA进一步发展。Force CT因其极短时间内即完成CTCA，突破血流、呼吸、心搏的束缚，全面冻结人体生理运动，不但减少了因心搏引起的图像影响，也有效地降低辐射剂量。本研究通过对浙江医院行Force CT冠状动脉血管成像的98例患者资料进行回顾性分析，研究不同心率患者应用大螺距Turbo Flash扫描模式行CTCA的图像质量与辐射剂量，探讨Force CT大螺距Turbo Flash扫描模式在不同心率患者中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：(1)临床表现为心悸，心前区和/或左上臂偶有放射状疼痛；(2)碘对比剂过敏试验阴性；(3)心律平稳；(4)未行冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术或其他心脏手术。选取2016年8—11月于浙江医院行CTCA的98例患者，其中男57例，女41例；年龄40～84岁，平均年龄(61.2±8.7)岁，中位年龄64岁。根据CTCA扫描时心率分为3组：心率≤65次/min为A组(47例)，65次/min<心率≤75次/min为B组(24例)，心率>75次/min为C组(27例)。其中，A组男28例，女19例；平均年龄(58.8±8.6)岁。B组男12例，女12例；平均年龄(65.0±11.7)岁。C组男17例，女10例；平均年龄(61.8±11.7)岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义(χ2=0.951，P=0.621；F=2.877，P=0.061)。患者均对本研究知情同意。

    1.2 扫描技术 患者均采用第三代双源SOMATOM Force CT(德国西门子医疗系统有限公司)进行扫描。扫描参数：采用前瞻性心电触发大螺距Turbo Flash序列扫描，开启智能最佳管电压调节技术(CARE kV)及管电流(ref)自动曝光控制，参考电压100 kV，电流320 mAs。准直为2.0 mm×192.0 mm×0.6 mm，机架旋转时间为250 ms，检查床行进速度为737 mm/s。扫描范围自气管隆嵴下1 cm至心脏膈面，视场角(FOV)依患者情况设定。采用西门子高级模拟迭代重建(advanced modelled iterative reconstruction，ADMIRE)技术 ......