陈光耀，罗静，郑思思，何春晓，马骁，徐愿*，陶庆文*

    类风湿关节炎(RA)是主要以对称性累及小关节的慢性、全身性自身免疫性疾病，其常见病理变化包括滑膜炎及血管翳的形成，并造成软骨及软骨下破坏。RA病情持续进展常导致关节畸形及强直，最终造成关节功能丧失[1]。肌肉骨骼超声(MSUS)能有效反映RA患者关节腔积液、滑膜增生、异常血流信号及骨破坏等情况[2]，较其他影像学检查具有较高的特异性及敏感性，近年来被广泛运用于RA的诊断及治疗评估[3]。

    28关节疾病活动评分(DAS28)是基于关节压痛数(T28)、关节肿胀数(SW28)、实验室炎性指标〔红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)〕、患者自身病情评估计算得出的评估RA病情活动的综合指标[4]。尽管DAS28是目前临床上最常用的监测RA疾病活动性及评估药物治疗有效性的综合指标，但仍存在诸多不足之处，如红细胞沉降率可能受年龄、贫血等因素影响，C反应蛋白可能受感染、应激等诸多因素影响[5-6]。适宜临床评估使用的DAS28仍在进一步研究当中[7-8]。在关节肿胀评估方面，采用临床查体评估的方法则对轻微肿胀反应不敏感，且过于依靠检查者主观印象，而MSUS能够敏感而客观发现关节滑膜肿胀。本研究尝试使用MSUS观察到灰阶滑膜炎替代临床观察到的关节肿胀进行DAS28的评估，比较超声下DAS28(US-DAS28)与DAS28对RA疾病活动度的敏感性与一致性，为临床选择运用提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年1月—2017年7月于中日友好医院中医风湿病科门诊或住院治疗的RA患者127例为研究对象，其中男29例，女98例；年龄16～75岁，平均病程104.9个月。纳入标准：(1)符合美国风湿病学会(ACR)1987年RA诊断分类标准或2009年ACR/欧洲风湿病防治联合会(EULAR)标准；(2)年龄16～75岁；(3)无严重的畸形或关节功能丧失。排除标准：(1)合并系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等其他风湿性疾病；(2)合并其他重要脏器疾病；(3)关节创伤或关节置换术；(4)妊娠期或哺乳期。患者均签署知情同意书，本研究经中日友好医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 由具有5年以上风湿病科工作经验的主治以上医师检查双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节 ......