齐伟静，胡洁 *，李来有

    癌症患者的心理社会问题越来越受关注，癌症患者的心理社会照护作为整个医疗照护的一部分也越来越受到认可。美国国立综合癌症网(NCCN)近年来持续更新《NCCN癌症临床指南：心理痛苦的处理》印证了以上事实。该指南于1999年第一次发布，经过近二十年的不断更新，其内容越来越全面、具体，对临床工作者的指导性也越来越强。现就最新的2018.V1版《NCCN癌症临床指南：心理痛苦的处理》(以下简称《指南》)的重点内容及更新内容进行解读。

    1 《指南》概述

    《指南》旨在对癌症患者心理社会问题进行鉴别和治疗，为临床肿瘤团队，包括临床医生、护士、社会工作者、心理健康专业人员和宗教人士提供指导，从而更好地为癌症患者服务。在本《指南》中，如无特别标注，推荐均为2A级证据。《指南》使用“心理痛苦”一词来降低癌症患者对于心理社会问题的羞耻感和尴尬感，提高癌症患者及医生对心理社会问题的接纳度。专家组将癌症患者的心理痛苦定义为一种多因素的不愉快体验，包括心理的(如认知的、行为的、情感的)、社会的、灵性的和/或躯体的状态，可能影响患者对癌症、躯体症状和治疗的应对能力。心理痛苦是一个连续变化的过程，从常见的、正常的情绪状态(如脆弱感、悲伤和恐惧)，到可能导致缺陷的严重问题(如抑郁、焦虑、恐慌、社交隔离、存在和精神危机等)。

    根据不同国家和地区对不同分期癌症患者的调查，严重的心理痛苦发生率为20%～52%[1-3]，不同类型的癌症患者情绪障碍发生率为30%～40%[4]。除了癌症的诊断、治疗以及治疗的毒副作用对癌症患者造成心理痛苦外，癌症患者之前就存在的心理或精神疾病以及当下的心理痛苦也会影响其对癌症的应对能力，形成恶性循环。因此为了将心理社会照护整合到癌症患者的日常照护中，《指南》首先提出了癌症患者心理痛苦照护标准，这些标准的首要原则是确保每位有心理痛苦的患者能够被识别并得到及时治疗。为确保这一原则的实施，照护标准强调多学科团队合作、心理痛苦筛查、依据指南干预、医疗保险支付、心理健康服务、教育和培训专业人员、临床结局测评纳入心理健康维度、为患者和家庭提供心理社会服务信息、心理痛苦管理纳入质量持续改进项目等方面的内容。从这些标准可以看出，多学科团队合作是基础，《指南》提供了团队工作的分工和流程，其中至关重要的一环是选择一种快速、简单的方法对患者进行筛查和转诊。其次，在对心理痛苦的处理中，强调多学科的团队合作，包括初级肿瘤小组、保健医生、心理健康工作者、社会工作者、宗教人士等。

    2 癌症患者心理痛苦的筛查 ......