戚倩，吴蓓雯，费晓燕

    随着人口老龄化和经济快速增长，我国肿瘤负担正在增加，肿瘤患者生存期亦不容乐观。2012年全国恶性肿瘤发病率为264.85/10万，死亡率为161.49/10万[1]。恶性肿瘤患者常表现为体质量下降和营养不良，甚至恶病质，多数患者伴随骨骼肌质量降低。证据表明大多数不同类型肿瘤患者以及不同发生、发展阶段可出现不同程度的肌肉萎缩，肌功能减退[2]，发生肿瘤相关性肌肉减少症，影响机体成分的正常代谢，造成患者肿瘤治疗药物的毒副作用增加，住院时间延长，临床并发症发生率增高，预后生存降低[3-4]。纵观国外对肿瘤相关性肌肉减少症方面的研究，取得了一定的结果，但国内该领域的研究尚处于起步阶段，故本文对肿瘤相关性肌肉减少症发生、发展的影响因素进行综述，旨在为后续研究建立有针对性的预防策略提供依据。

    1 肌肉减少症的概念和流行病学进展

    肌肉减少症源于希腊语的sarx(肌肉)和penia(流失)，2010年欧洲老年人肌肉减少症工作组(EWGSOP)提出了肌肉减少症定义的欧洲共识：肌肉减少症是进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降，以及由此导致的身体残疾、生活质量下降及死亡等不良后果的综合征[5]。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织认为：肌肉减少症包括生理性及病理性两类。生理性主要指年龄相关性肌肉减少[6]，VON HAEHLING等[7]研究显示：社区成年人(年龄<70岁)肌肉减少症发病率为13%～24%，而≥70岁老年人发病率高达50%，造成老年人日常动作技能完成困难，逐步发展到难以站起、下床困难、极易摔倒，增加了残疾和丧失生活自理能力的风险。病理性又分为良性疾病与恶性肿瘤所致两种，肿瘤相关性肌肉减少症常与患者呈现恶病质密切相关，表现为明显的肌肉质量降低和全身慢性炎性反应，伴或不伴有脂肪减少的代谢综合征，据统计30%～50%的肿瘤患者死于恶病质[8]。健康饮食与生活方式研究(HEAL)发现，16%(75/471)的乳腺癌患者存在肿瘤相关性肌肉减少症，且以绝经后女性多见[9]。TAN等[10]纳入姑息性治疗胰腺癌患者111例，采用CT筛查发现：55.9%(62/111)的患者发生肿瘤相关性肌肉减少症，39.6%(44/111)的患者处于超重状态，16.2%(18/111)的患者并存超重和肿瘤相关性肌肉减少症。

    2 肌肉减少症的筛查方法及诊断标准

    2.1 筛查方法 早期主要使用双能X线吸收法(dual X-ray absorptiometry，DXA)测定肌肉质量作为肌肉减少症的筛查评估指标 ......